Акушерский паралич, течение и лечение паралича у детей


Акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка при родах, обусловленное повреждением нервных путей ребёнка. Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу.

Признаки акушерского пареза

При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена. Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.

Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?

При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.

Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.

Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.

Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: [email protected]), дальше ждать вызова на лечение.

Виды акушерского пареза

По степени тяжести акушерские парезы бывают:

  • средние
  • лёгкие
  • тяжёлые (тотальные).

Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:

— Верхние: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.

— Нижние: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.

— Тотальные: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.

Симптомы

У новорожденных с парезами нередко бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов. Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии. Эти изменения носят переходящий характер и быстро сглаживаются, что указывает на связь с нарушением ликвороциркуляции и мозгового кровообращения.

Течение парезов зависит от тяжести поражения. При небольшой степени поражения функции руки восстанавливаются начиная с первых дней жизни и в течении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно. Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, то есть сидеть, стоять. Недостаточность функции руки выявляется при поднимании ее выше горизонтального положения или отведении руки назад. Снижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке.

В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки идет медленнее и может быть неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон. При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, замечена тенденция к вывиху в плечевом суставе.

Лечение парезов

Диагноз пареза ставится на первом осмотре новорожденного на основании характерной клинической картины. Уточнение локализации поражения происходит с помощью электромиографических исследований.  Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.

С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий:

  • лечение положением, способствующее уменьшению натяжения нервных стволов, предупреждающее растяжение пораженных мышц и развитие контрактур;
  • массаж и лечебную гимнастику.

Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка. Оно включает ортопедические укладки (с помощью пластмассовой или многошарнирной мины верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, супинированным предплечьем, разогнутой кистью), как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Серьезное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологичном положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться в роддоме. Пораженную парезом руку фиксируют отводящей шиной в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка фиксируется лонгетов в тыльном сгибе. Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, поскольку это вызовет болевую реакцию у ребенка. С помощью лонгет или гипсовых шин поражённой конечности придают физиологическое положение.

Наряду с шинными манипуляциями с первых дней жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика, инъекции витаминов, алоэ, АТФ, физиотерапевтическими и тепловыми процедурами. Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть индивидуальной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания. Разработка индивидуальных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должна проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции.

Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, затем начинают постепенно включать двигательные элементы активности ребенка. В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение. В играх, как и в пассивной гимнастике, необходимо тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.

Также в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга. Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц. Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Если лечение начато своевременно и выполняется поэтапно, то акушерский парез исчезнет в течение 3-6 месяцев. Заболевание средней тяжести лечится около трёх лет.

Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения.

Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва, проведением невролиза; на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез; на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе.

В нашей клинике оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, синдром Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.  

Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.

Записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:
8 (800) 555-84-21
в будние дни с 9.00 до 19.00 по Московскому времени
Или через форму на сайте
Записаться на бесплатную консультацию

Источник: www.solovevka.ru

Акушерский паралич – это вялый паралич верхней конечности, возникший у ребенка во время родового акта вследствие повреждения плечевого сплетения. Проявляются акушерский паралич снижением подвижности и тонуса в пораженной руке, нарушением местной терморегуляции и чувствительности.

Что это такое

К акушерским параличам относятся лишь периферические параличи и не входят церебральные и спинномозговые, наступившие в результате травм и заболеваний головного и спинного мозга.

В зависимости от того, какие корешки поражены, различают три основных типа акушерских параличей:

1) верхний корешковый тип с повреждением V и VI шейных корешков (паралич Дюшена-Эрба);

2) нижний корешковый тип с повреждением VII, VIII шейных и I грудного корешков (паралич Клюмпке);

3) поражение всех перечисленных корешков.

Кроме того, встречаются атипичные формы параличей с изолированным парезом или параличом отдельных нервов. Наиболее часто встречается паралич Дюшена-Эрба.

Чаще наблюдается одностороннее поражение. Правая рука страдает в 1,5 раза чаще левой. Двусторонний акушерский паралич встречается в 20-30 раз реже одностороннего.

Причины и механизмы возникновения

Основной причиной акушерского паралича являются трудные роды, сопровождающиеся родовспоможением, когда вследствие неправильного положения плода затруднено родоразрешение и приходится прибегать к активному вмешательству. Наиболее часто акушерские параличи наблюдаются в результате применения щипцов и разных акушерских приемов (поворот на ножку, освобождение ручки и т. п.).

Повреждение нервов при акушерском параличе может быть вызвано прижатием их ключицей к I ребру. Перелом ключицы во время родов также может привести к повреждению плечевого сплетения. Давление со стороны тазового кольца матери при узком тазе на надключичную область может также привести к акушерскому параличу.

При родовой травме параличи мышц верхней конечности развиваются обычно с определенной частотой и последовательностью, начиная сверху. Для объяснения этого явления была выдвинута концепция «коротких проводников», согласно которой страдающие при акушерском параличе мышцы иннервируются самыми «короткими» проводниками плечевого сплетения. «Короткими» их делают мышечные ветви, отходящие высоко на плече от главного ствола и таким образом фиксирующие нервные проводники.

В то время как при вытяжении за руку по длине тела или с отведением плеча до прямого угла происходит равномерное напряжение всех ветвей плечевого сплетения, присоединение еще и ротации плеча в ту или другую сторону создает неравномерное натяжение ветвей плечевого сплетения, при этом более резко напрягаются nn. suprascapularis, axillaris, radialis, musculocutaneus.

Натяжение их особенно усиливается при высоко поднятой к голове руке и еще более при запрокидывании руки за голову. При этих положениях ключица и голова представляют два барьера, через которые, как через твердые неподвижные блоки, перегибаются ветви плечевого сплетения, тем самым создаются условия для особенно резкого натяжения всех «коротких» проводников и в первую очередь самых коротких из них. Они напрягаются тем больше, чем более резко производится ротация с тягой по длине откинутого за голову плеча. Наоборот, «длинные», ни с чем не связанные на плече срединный и локтевой нервы оказываются сравнительно не напряженными. Таким образом, вытяжением резко запрокинутой за голову руки с ротационным ее движением во время родового акта объясняются параличи мышц, иннервируемых «короткими» нервами.

Другим фактором, вызывающим натяжение преимущественно тех же проводников, исходящих из верхней половины плечевого сплетения, является резкое отклонение головы с шеей в сторону, противоположную фиксированной половине плечевого пояса.

При одновременной ротации головы и оттягивании ее в сторону от фиксированного плеча происходит натяжение верхних корешков С5, С6 над выступающими поперечными отростками. Усиление тракции и увеличение ротации до полного поворота головы к противоположному плечу приводят к резкому растяжению и разволокнению верхних корешков и надлопаточного нерва.

Те же самые повреждения дают тракция и ротация за плечи при фиксированной головке.

При запрокидывании руки за голову, что наблюдается нередко при тазовом предлежании, все стволы натягиваются, распластываясь над выступающей головкой плеча, а верхние, кроме того, испытывают давление со стороны ключицы. Таким образом, наряду с растяжением нервы подвергаются давлению костных частей: поперечных отростков, ключицы, головки плеча.

Симптомы

Симптоматология при акушерском параличе зависит от типа паралича, т. е. от того, какие мышцы парализованы. Так, при наиболее распространенном верхнем корешковом типе (Дюшена-Эрба) в основном поражаются следующие мышцы: всегда mm. deltoideus, biceps brachii, coracobrachialis, pectoralis major и в большинстве случаев mm. trapezius, levator scapulae, rhomboideus, infraspinatus, supraspinatus, serratus anterior, teres minor.

При этом мышцы страдают не в одинаковой степени, в соответствии с этим будут функциональные нарушения, чаще всего в этих случаях при сохранившейся подвижности кисти и пальцев отмечается невозможность активно отвести руку в плечевом суставе и завести ее назад.

При нижнем корешковом типе акушерского паралича (Клюмпке) с повреждением локтевого нерва поражаются следующие мышцы: mm. flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus IV и V пальцев, мышцы возвышения мизинца, mm. interossei и lumbricales, при повреждении n. medianus – длинные и короткие сгибатели пальцев, мышцы возвышения большого пальца, mm. flexor carpi radialis, palmaris longus, pronator teres и pronator quadratus.

При нижнем корешковом типе страдает главным образом функция кисти и пальцев. Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены почти в полном объеме.

При третьем типе акушерского паралича поражены все мышцы плечевого пояса и руки, рука полностью обездвижена, лежит неподвижно рядом с туловищем или при вертикальном положении ребенка висит, как плеть, предплечье разогнуто и пронировано. Раздражение кожи (укол иглой) не вызывает ответной реакции.

Возможны различные комбинации паралича мышц, а отсюда различные варианты клинической картины. В общем же она довольно характерна и распознавание паралича сразу после родов обычно не представляет трудности. Рука безжизненно свисает вдоль туловища, она разогнута в локтевом суставе, ротирована внутрь, пальцы согнуты, активные движений отсутствуют, пассивные – свободны во всех направлениях. В результате внутренней ротации плеча кожная складка между плечом и туловищем бывает удлинена и углублена, вследствие чего рука приобретает вид «кукольной руки». Это более отчетливо видно у детей с хорошо развитой подкожной клетчаткой.

Среди клинических симптомов при акушерском параличе встречается иногда неравномерность зрачков – на пораженной стороне зрачок уже, чем на здоровой.

В некоторых случаях у новорожденных наблюдается бледность кожи нижней трети предплечья и кисти парализованной руки. Контраст в окраске бывает резко выражен. Если при этом кратковременно сжать кисть на больной стороне, она делается еще бледнее (мертвенно бледной), после чего наступает кратковременная гиперемия, снова сменяющаяся побледнением, – симптом «ишемической перчатки».

Иногда акушерские параличи сочетаются с другими повреждениями, например переломом плеча, переломом ключицы, кривошеей и т. п.

Рентгенологическая картина

При акушерском параличе у новорожденных рентгенологическое исследование ничего характерного не обнаруживает. Впоследствии с ростом ребенка отмечается отставание в росте плечевой кости. Уменьшена в размерах и лопатка, суставная впадина ее уплощена. Головка плечевой кости недоразвита, не имеет характерных нормальных очертаний, находится в положении заднего подвывиха, обусловленного внутренней ротацией плеча.

Диагностика

Диагностика акушерского паралича обычно не представляет трудности. Затруднение в постановке правильного диагноза может встретиться в случае, когда больной поступает под наблюдение через длительный промежуток времени, а к ортопедам больные акушерским параличом обращаются обычно в поздние сроки, когда уже развились вторичные изменения. В этом случае может возникнуть подозрение на полиомиелит, особенно при наличии эпидемической вспышки.

Решающее значение при этом имеет анамнез: при полиомиелите появлению паралича предшествуют беспокойство ребенка, высокая температура. Акушерский паралич выявляется непосредственно после родов. Постановке правильного диагноза может помочь серологическая реакция крови на полиомиелит.

Дифференцировать акушерский паралич приходится также от перелома ключицы и плеча. При переломе ключицы и плеча резко выражена местная болезненность, а также сохранены движения в кисти и пальцах, чего обычно не бывает при параличе.

Осложнения

Из осложнений акушерского паралича на первом месте стоят контрактуры, развивающиеся довольно рано вследствие нарушения мышечного равновесия. Контрактуры, становясь стабильными, фиксируя конечность в порочном положении, сами по себе могут превратить ребенка в тяжелого калеку, в то время как явления паралича совершенно исчезли.

Довольно частым осложнением акушерского паралича верхней конечности является задний подвывих или вывих головки лучевой кости, что может послужить причиной ограничения подвижности в локтевом суставе, а также пронации и супинации предплечья.

С возрастом наблюдается отставание в росте парализованной руки, деформации головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и акромиона – крючкообразный изгиб его кпереди. Иногда встречаются дыхательные расстройства (асфиксия, одышка), указывающие на сопутствующее повреждение диафрагмального нерва.

Лечение

Лечение акушерских параличей должно быть начато как можно раньше, как только будет установлен диагноз. От этого во многом зависят результаты лечения.

В первую очередь парализованной руке придается положение, которое обеспечивает покой и наиболее благоприятные условия для восстановления проводимости и регенирации поврежденного нерва. Таким положением является отведение плеча на 90° по отношению к туловищу и наружная ротации его, сгибание в локте под прямым углом; предплечье в супинации, пальцы разогнуты (поза «голосующего»). Рука удерживается в указанном положении у новорожденного подушечками, привязыванием руки к кроватке или с помощью шины. Для этой цели лучшими являются шины из пластмассы (полиэтилена, винипласта), они прочны, в то же время легки, гигиеничны, хорошо моются, просты в изготовлении.

В качестве первоначального пособия может быть применена фиксация руки путем пришивания в нескольких местах рукава рубашки к подушке, на которой лежит ребенок в положении «голосующего».

Из лекарственных средств показаны: прозерин внутримышечно, дибазол.

Физиотерапевтическое лечение акушерских параличей слагается из тепловых процедур, массажа и гимнастики. Массаж следует применять в форме поглаживания и легкого растирания, избегая сильного раздражения. Сеансы массажа первое время должны быть непродолжительными (3-5 минут). Нежное тепло: водные ванны 37°С, синий свет (лампа Минина). В более поздние сроки (через 2-3 месяца) электростимуляция мышц импульсным током под контролем врача-физиотерапевта, не вызывая утомления мышц.

С целью профилактики контрактур осуществляются пассивные движения парализованной рукой.

Консервативное лечение акушерских параличей у большинства больных дает вполне удовлетворительные результаты, однако в некоторых случаях приходится прибегать к оперативным, вмешательствам.

Из хирургических методов следует в первую очередь упомянуть об операциях на плечевом сплетении, с целью освобождения нервов из рубцов и восстановления анатомической целостности корешков. Они, так же как и другие оперативные вмешательства, должны применяться лишь после того как будут использованы все доступные средства консервативной терапии.

Далее следуют различные способы пересадки мышц с целью замещения функции парализованных; сюда относятся: операция Мура при параличе Эрба для улучшения функции дельтовидной мышцы, при этом пересаживается часть сохранившейся передней порции этой мышцы вместе с наружным краем акромиального отростка кзади на лопаточную ость. Перерезка сухожилия подлопаточной мышцы по Северу. Пересадка m. subscapularis на сухожилие m. teres minor.

Пересадка мышц показана только в тех случаях, когда пересаживаемая мышца обладает достаточной силой, в противном случае это бесполезно. Вследствие этого мышечная пластика при родовых параличах не находит широкого применения, в связи с ограниченной возможностью использования мышц, пригодных для пересадки из-за распространенности паралича в тяжелых случаях.

При полном параличе дельтовидной мышцы и хорошей функции мышц надплечья более перспективным по функциональным результатам, чем мышечная пластика, является артродез плечевого сустава. Цель операции артродеза заключается в том, чтобы срастить плечевую кость с лопаткой, обеспечить активное отведение плеча за счет движений лопатки. После удачной операции больные в короткий срок начинают двигать рукой, поднимая ее до уровня надплечья.

Особенно хорошие результаты получаются в случаях, когда мышцы плеча и предплечья не поражены, но даже и в случаях паралича всех мышц руки, в связи с восстановлением движений плеча улучшается работоспособность всей до того беспомощно висевшей руки: больной получает возможность удерживать предметы, зажимая их между плечом и туловищем, придерживать бумагу, тетрадь во время письма, прижимать линейку при черчении.

При парезе мышц плеча и предплечья после артродеза плечевого сустава наряду с улучшением функции руки увеличивается сила паретичных мышц, в связи с этим дети начинают постепенно осваивать навыки самообслуживания (причесываться, самостоятельно одеваться и т. д.).

Для успешной операции необходимо тщательно удалить хрящевой покров с артродезируемых поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, обеспечить тесное соприкосновение и прочное удержание в приданном им положении.

Последнее достигается путем вбивания гвоздя через головку плечевой кости в суставную впадину лопатки или через акромиальный отросток лопатки, нижняя поверхность которого предварительно освежается.

После снятия гипсовой повязки целесообразно в течение 2-3 месяцев носить руку на клиновидной подушке, постепенно уменьшая ее толщину. В это время проводится лечение массажем и гимнастикой.

Прогноз

Прогноз при акушерских параличах верхней конечности зависит от характера и тяжести повреждения нервов или их корешков, от времени, истекшего с момента травмы, от наличия вторичных контрактур. К счастью более легкие повреждения наблюдаются чаще и обычно быстро поддаются консервативному лечению.

Вместе с тем эти легкие случаи ничем вначале не отличаются от случаев, приводящих детей к инвалидности, поэтому прогноз ставится с осторожностью.

Стойкая неравномерность зрачков говорит о плохом прогнозе.

Профилактика

Профилактические мероприятия при акушерских параличах должны быть направлены в первую очередь на ознакомление лиц, принимающих участие в родовспоможении (акушерок), с осложнениями во время родов в виде переломов, вывихов и параличей, происходящих в результате применения чрезмерной физической силы и неправильных приемов при родовспоможении.

Дальнейшие профилактические мероприятия сводятся к раннему выявлению акушерского паралича и раннему лечению. С этой целью необходимо обучение персонала родильных домов и родильных отделений больниц (педиатров, акушеров) ранней диагностике повреждений, в частности параличей.

Дети, страдающие акушерским параличом, должны быть взяты на учет для дальнейшего диспансерного наблюдения и лечения.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: myworldwiki.com

Послеродовой парез или акушерский паралич – это травмы, связанные с родовой деятельностью. Не всегда их причина – это неправильное оказание медицинской помощи, некоторые факторы не поддаются коррекции заранее. На 2020 новорожденных приходится примерно 2 случая парезов. До сих пор эту проблему невозможно решить медицинским путем.

Причины и предпосылки параличей

В отличие от паралича, акушерский парез сопровождается ослаблением мышечной функции. При параличе, будь он временным или постоянным, пациент страдает от полной утраты контроля над рукой или ногой, иногда – над всем телом. Тело новорожденного – очень хрупкое, любое неверное движение может травмировать.

Родовые травмы – один из самых неприятных источников проблем со здоровьем ребенка. Даже полностью здоровый плод при неправильном процессе может получить такие осложнения, от которых ему придется лечиться всю жизнь. Акушерские парезы и параличи – неврологические нарушения, которые в большинстве случаев затрагивают плечевой отдел и приводят к неподвижности одной или обеих рук. Реже встречаются акушерские параличи нижних конечностей.

Даже очень внимательная подготовка к родам и выбор хорошей клиники не гарантирует того, что не произойдет родовая травма, которая приведет к акушерскому парезу. Получить такую травму можно не только во время естественных родов, но также при кесаревом сечении. Некоторые факторы, вызывающие параличи, зависят от размеров плода, особенностей его положения внутри матки.

Влияют на риск индивидуальные особенности ребенка: сила мышечного каркаса и костей, срок рождения. Существуют факторы, которые могут спровоцировать акушерский парез или паралич:

  • узкий таз или несоответствие его размеров параметрам плода;
  • вес ребенка, превышающий 4 кг;
  • неправильное положение (ножками вперед, углом);
  • затяжной процесс родоразрешения – тяжелые роды, требующие особых инструментов и применение опасных методов (поворот плода внутри утробы, использование вакуумного экстрактора).

Из-за одной или нескольких причин ребенок во время рождения поворачивается так, что его голова или верхние конечности (реже – нижние) застревают в родовых путях. Хрупкие кости и мышцы сильно сдавливаются материнскими костями, из-за чего пережимаются нервы. Всё это приводит к нарушению кровообращения, и одним из последствий становятся акушерские парезы.

Иногда степень повреждения нервных корешков настолько высока, что они полностью перестают работать, развивается паралич. Чаще всего случается парез руки у новорожденного, вовлекающий в процесс мышцы: дельтовидную, плечелучевую, трехглавую, малую круглую и переднюю зубчатую.

Формы неврологического поражения

Врачи выделяют 3 формы акушерских параличей и парезов. Классификация необходима для определения степени тяжести патологии:

  • Верхний тип. Самая распространенная форма неврологического нарушения, при которой возникает паралич мышц плечевого пояса и суставов. Заметно по тому, что рука свисает без тонуса, двигается только кисть.
  • Нижний тип. Возникает примерно в 1 из 10 случаев. Паралич повреждает кисти рук, предплечья.
  • Смешанный тип. Возникает в 30% случаев, при акушерском параличе полностью отсутствуют движения по ходу всей конечности – от кисти до плеча.

Последний тип заболевания относится к самым тяжелым формам. Также выделяют стадии развития акушерских парезов: острый период, протекающий до 1 месяца, ранний период, развивающийся до 1 года, поздний восстановительный период в возрасте до 3 лет и остаточные явления.

Симптомы неврологического нарушения

Симптоматика акушерских парезов зависит от формы заболевания. Верхний, или проксимальный паралич, относящийся к группе самых распространенных, также имеет название Дюшенна-Эрба. Симптомы этого расстройства:

  • нарушается работа плечевого пояса и предплечья;
  • полностью отсутствует движение в локте;
  • поврежденная рука просто лежит вдоль туловища, все суставы разогнуты;
  • движение частично или полностью сохраняется в пальцах;
  • при осмотре обнаруживается мускульный гипотонус и значительное ослабление сухожильных рефлексов;
  • при параличе безусловные рефлексы отсутствуют, а при акушерском парезе сильно угнетены.

В первые дни жизни распознать паралич практически невозможно, даже если врач проводит тщательный осмотр.

Важно! Чтобы поставить диагноз, нужно отличить парезы от таких серьезных расстройств, как: остеомиелит, перелом ключицы, гемигипоплазия, полиомиелит, синдром Парро.

Опасность верхнего пареза может быть связана с повреждением нерва, расположенного в диафрагмальной области. Из-за этого возникает паралич диафрагмы, сопровождающийся невозможностью нормального дыхания: нарушается ритм, частота, падает емкость легких, грудная клетка движется несимметрично.

Призраки нижнего паралича

Дистальный акушерский паралич или парез поражает мышцы кисти и пальцев. Распознать патологию можно по особому положению кисти, она становится как когтистая лапа. При полной неподвижности мускульных волокон обнаруживается свисание ладони.

Полностью отсутствуют движения, характерные для здоровых детей: активное шевеление лучезапястным суставом, фалангами, локтями. При этом активность плечевых суставов полностью сохраняется. Также в паралич, который называют Дежерин-Клюмпке, может входить поражение шейных симпатических мышц. В этом случае у ребенка наблюдаются отклонения:

  • энофтальм – глазное яблоко отличается от нормального, оно находится глубже в орбите;
  • птоз – у ребенка «западает», опускается верхнее веко с одной или обеих сторон. Патология может быть как полной, так и частичной;
  • миоз – увеличивается зрачок, становится диаметром больше 3 мм.

Паралич нижних отделов может быть самостоятельной патологией, но бывают и тяжелые формы акушерского пареза, включающие в процесс другие мышцы.

Тотальный паралич

Эта форма объединяет парез верхних конечностей по всему ходу, включая плечевой пояс. Сухожильные рефлексы полностью отсутствуют, нет активного движения, а мышечный тонус при пальпации определяется как сниженный. Постепенно развивается мышечная атрофия.

Лечение акушерских отклонений

Тактика терапии акушерских парезов индивидуальна в каждом отдельном случае. Лечение патологии начинается с первого острого периода и продолжается, пока последствия полностью не пройдут.

Важно! В редких случаях острое течение акушерской патологии вызывает необратимые последствия, от которых невозможно полностью избавиться.

Следует выделить стадии остаточных явлений после акушерского пареза, которые сохраняются до конца жизни:

  • легкая степень – движения незначительно ограничены, человек полностью сохраняет возможность самообслуживания;
  • средняя степень – значительное ограничение подвижности суставов правой или левой руки ребенка, в результате чего во взрослой жизни он несколько ограничен в самообслуживании;
  • тяжелая степень – активное движение суставов становится невозможным, чаще сохраняется в одной руке.

Способы лечения несколько отличаются в разных стадиях после неврологической травмы.

Терапия в остром и начальном восстановительном периоде

Острая и восстановительная стадия подлежат консервативному лечению, которое нацелено:

  • на устранение болезненных ощущений;
  • предотвращение воспаления из-за паралича.

Для этого используют картонную шину, которой фиксируют плечо под углом 60 градусов, отведя его в сторону и согнув локоть до 100 градусов.

С 4 недели жизни снимают установленную шину, чтобы мыть ребенка и обрабатывать кожу от пролежней. Травматические последствия за это время полностью проходят, происходит профилактика мышечной деформации.

С 3 месяцев используют съемную лонгету из гипса для коррекции акушерского пареза. Увеличивают предел отведенной конечности до 90 градусов. Постепенно сгибание локтя нужно уменьшить до 130-150 градусов, при это конечность должна быть выше головы на 140 градусов.

Важно! Обязательно проводят ЛФК, массаж, применяют тепловые физиопроцедуры с грязью, парафином или озокеритом, электрофорез.

Дополнительно назначают фонофорез с веществами, которые рассасывают застой: димедрол, новокаин. Внутрь ребенок должен принимать витамины, а также специальные препараты для восстановления мышечных волокон и нейронных связей.

Консервативная терапия акушерских парезов должна проводиться курсами – 10-30 дней в зависимости от используемых препаратов и тяжести симптомов. Перерывы между курсами составляют 1-3 месяца. Подобный план используется при любой восстановительной стадии до 3 лет. При правильном лечении функционирование наступает в 55% случаев, однако тяжелые стадии первичного нарушения ограничивают этот процент до 7%.

Когда ребенок подрастет, но функции конечностей у него не восстановятся, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство

Хирургическим путем акушерский парез лечат в 3 направлениях: операция на плечевом поясе, на нервах и на костях. Используют и комбинированные методы, которые предполагают вмешательство на мягких тканях и костях.

Важно! Предпочтительны виды операции, затрагивающие сухожильно-мышечный аппарат, а вот вмешательство для восстановления костей назначают гораздо реже.

Наиболее распространенный тип вмешательства – пересадка мышцы, впервые ее сделали в 2020 году. Для пересадки использовалась большая грудная мышца. Комбинированные операции с пересадкой мышечной ткани используются сейчас для предотвращения ротации суставов.

После хирургического вмешательства при акушерском парезе назначают длительную реабилитацию. После операции накладывается торакобрахиальная повязка из гипса, пациент ходит с ней не менее 4 недель. Затем снова начинаются процедуры ЛФК и физиотерапии, включая электрофорез, массаж и миостимуляцию. Чаще всего операции по устранению последствий неврологического нарушения проводят в 3-7 лет.

Устранить акушерский парез через оперативное вмешательства удается в большинстве случаев, и исход операций – благоприятный. Однако последующая социальная адаптация и реабилитация сильно вязаны со степенью поражения плечевого сустава. В течение жизни пациентам не рекомендуются высокие спортивные нагрузки и тяжелый физический труд, особенно при использовании плечевого пояса.

Акушерский парез или паралич – серьезная родовая травма, которую нельзя оставлять без внимания. При адекватном лечении и хорошей реабилитации патология не мешает пациентам жить полноценно, но в некоторых случаях возникают ограничения, которые не дают людям заниматься некоторыми вещами.

Источник: nevrology.net

Вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных наступает в результате родовой травмы плечевого сплетения или образующих его нервных корешков. Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского пособия.

Синонимы: Дюшена-Эрба (Duchenne-Erb) паралич, верхний паралич Дюшена-Эрба, вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных, паралич Дежерин-Клюмпке.

Симптомы[править | править код]

Отмечается частичное или полное выпадение функции дельтовидной, двуглавой, трехглавой мышц плеча, плечелучевой, над-и подостной, передней зубчатой, малой круглой. Такое нарушение обусловлено повреждением корешков на уровне СV и CIV и соответствует нарушению проводимости подкрыльцового, кожно-мышечного и частично лучевого нервов. В зависимости от уровня поражения плечевого сплетения различают 3 типа паралича: верхний Дюшена-Эрба паралич, нижний — Дежерине-Клюмпке, смешанный (типа Эрба- Клюмпке и Клюмпке-Эрба). При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает назад. Мышечный тонус вялый, пассивные движения в суставах сохранены. При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти (mm. interossei и lumbricales), вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты. Течение родового паралича зависит от степени повреждения плечевого сплетения. Родовому параличу может сопутствовать неравномерность зрачков, сужение глазной щели, западение глазного яблока (синдром Горнера), зависящие от одновременного повреждения симпатических волокон, связанных с нижним шейным симпатическим узлом.

Рентгенологически отмечается уменьшение головки плеча, с возрастом атрофия мышц и костей сегмента на стороне повреждения нарастают. Встречается сочетание данного паралича с родовым переломом плеча или ключицы или с вывихом плеча.

Лечение[править | править код]

Ранняя ЛФК, массаж, физиотерапия, удержание ручки в положении «будь готов» с помощью легких эмалитиновых или гипсовых шин; в тяжелых нелеченых случаях прибегают к оперативному лечению — пересадке мышц или артродезу плечевого сустава, последнее вмешательство производится у детей не ранее 10-32-летнего возраста.

Прогноз при раннем и правильном лечении благоприятный.

Литература[править | править код]

А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А. А. Коржа и Е. П. Межениной. — Киев: Здоров’я, 1980. — с. 216

Источник: ru.wikipedia.org