Абсцесс носовой перегородки: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика


Абсцесс носовой перегородки

— это достаточно редко встречающееся заболевание, при котором в области передней или хрящевой части носовой перегородки появляется полость, содержащая в себе гнойные массы и отграниченная от окружающих тканей.

В подавляющем большинстве случаев развитию данного патологического процесса предшествуют травмирующие воздействия на носовую область, однако возможны и другие причины. Как правило, при своевременно оказанной медицинской помощи такая патология имеет благоприятный прогноз. Одним из наиболее распространенных осложнений является поражение четырехугольного хряща с последующей перфорацией перегородки и деформацией носа. Кроме этого, при данном состоянии существует риск распространения инфекционной флоры на рядом расположенные анатомические структуры.

Абсцесс носовой перегородки

выявляется не часто. Он может развиваться абсолютно в любом возрасте, в том числе и у детей. Какая-либо зависимость от пола обнаружена также не была. Согласно статистике, примерно у одного процента людей, перенесших травмы лицевого скелета, в последующем выявляется такое воспаление. Как мы уже сказали, данное заболевание может осложняться инфекционным поражением рядом расположенных анатомических структур. В этом случае существует вероятность возникновения флегмоны глазницы, менингита или менингоэнцефалита, гнойного тромбофлебита и так далее.

Наибольшая роль в развитии данной болезни отводится бактериальной флоре. При этом чаще всего в качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки. Другие бактерии также могут способствовать формированию воспалительного процесса, хотя это встречается значительно реже. В подавляющем большинстве случаев возникновению абсцесса предшествует травма носовой полости. Если говорить более конкретно, то сначала образуется гематома, которая в последующем инфицируется и нагнаивается.

Еще одной возможной причиной является травмирование слизистого слоя носовой полости. Такая травма может быть получена вследствие неаккуратных действий самого человека, например, при проведении туалета носа, а также в результате медицинских манипуляций. На последнем месте по частоте встречаемости стоит абсцесс носовой перегородки, обусловленный распространением инфекционный флоры из какого-либо другого первичного очага. В качестве примера можно привести кариес, гнойное воспаление костного мозга в области верхней челюсти и так далее.

В основной группе риска по возникновению данной болезни находятся ослабленные люди, страдающие от иммунодефицитных состояний. Имеющиеся эндокринные патологии, вредные привычки, недостаточное поступление в организм витаминов, переохлаждения — все это относится к предрасполагающим факторам.

Существуют некоторые отличия в механизме развития абсцесса носовой перегородки, которые зависят от его причины. В том случае, если первоначально между хрящом и соединительнотканной оболочкой, покрывающей его, или между данной оболочкой и слизистым слоем скопилась кровь, отмечается стремительное нарастание воспалительной реакции. На фоне происходящих процессов происходит вторичное повреждение клеточных структур. Кровяная масса инфицируется бактериальной флорой, нагнаивается, и в последующем вокруг нее образуется грануляционная ткань.

При травмировании слизистой оболочки формируется местная воспалительная реакция, сопровождающаяся обильной экссудацией. Постепенно экссудат все больше накапливается и приобретает гнойный характер. Следующим этапом является формирование ограниченной полости.

Симптомы при абсцессе носовой перегородки

Как правило, клиническая картина при данном заболевании нарастает постепенно. На первых порах основным симптомом является затруднение носового дыхания. Пациент указывает на заложенность левой или правой ноздри, за счет чего ему приходится дышать ртом. Дополнительно отмечается снижение восприимчивости к запахам. В обязательном порядке присутствуют жалобы на боль в носу, которая усиливается даже при незначительной пальпации.

При осмотре обнаруживаются такие симптомы, как отек и покраснение носа, а также тканей, которые его окружают. Еще одним характерным моментом является практически постоянная боль в области головы, имеющая распирающий характер. Все вышеописанные клинические проявления также встречаются при гематоме, поэтому необходимо тщательно подходить к вопросу дифференциальной диагностики.

Основное отличие заключается в том, что при абсцессе присутствуют симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены фебрильной лихорадкой, повышенной слабостью и недомоганием, ознобами, обильной потливостью и так далее. Для гематомы интоксикационный синдром не характерен. Также образовавшаяся гнойная полость сопровождается гораздо более выраженной болью, нежели гематома.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь диагностируется с помощью объективного осмотра в совокупности с дополнительными методами. В первую очередь проводится передняя риноскопия, позволяющая обнаружить воспалительный очаг. Для исключения гематомы показана пункция, в ходе которой будет получен гной, а не кровь. Гнойные массы направляются на бактериологическое исследование для идентификации возбудителя. В общем анализе крови будут присутствовать признаки воспалительной реакции.

Абсцесс носовой перегородки

является показанием к хирургическому вмешательству, при котором гнойная полость вскрывается и дренируется. Параллельно назначаются антибиотики, выбираемые в зависимости от чувствительности возбудителя, а также проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Профилактика развития абсцесса носовой перегородки

Основным методом профилактики является предупреждение травмирующих воздействий на носовую область. Если травма все же была получена, и гематома сформировалась, следует как можно скорее ее дренировать. Также необходимо повышать уровень иммунной защиты, бороться с имеющимися в организме инфекционными очагами и так далее.

Источник: edadom.su

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки

— это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

Код по МКБ-10

J34.0

Абсцесс носовой перегородки

.

Эпидемиология гематомы и абсцесса носовой перегородки

Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины гематомы и абсцесса носовой перегородки

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез гематомы и абсцесса носовой перегородки

Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).

Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.

Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.

Симптомы гематомы и абсцесса носовой перегородки

Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.

При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.

Классификация гематомы и абсцесса носовой перегородки

Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки

Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.

Физикальнае обследование

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

Лабораторные исследования

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Инструментальные исследования

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Показания к консультации других специалистов

Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

[18], [19], [20], [21], [22]

Какие анализы необходимы?

Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки

Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.

При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

Дальнейшее ведение

В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.

Профилактика гематомы и абсцесса носовой перегородки

Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.

Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.

Прогноз гематомы и абсцесса носовой перегородки

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Важно знать!

Практически у всех здоровых людей имеются те или иные девиации перегородки носа, которые, однако, не причиняют им каких-либо беспокойств. Патологическими являются лишь те искривления перегородки носа, которые препятствуют нормальному носовому дыханию и влекут за собой те или иные заболевания носа, околоносовых пазух и ушей. Деформации перегородки носа бывают чрезвычайно разнообразными Читать далее…

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Источник: ilive.com.ua

Гематома носовой перегородки представляет собой опасное заболевание, связанное со скоплением в промежутке между хрящиком и надхрящницей крови в жидком или уже свернувшемся виде. Может образоваться вследствие повреждения целостности сосудов после травм и физических повреждений. Если вовремя не обратиться за помощью к медикам, может развиться абсцесс.

Причины возникновения заболевания

Одной из основных причин возникновения гематомы и абсцесса перегородки носа являются удары. Вследствие них повреждаются сосуды и может произойти кровоизлияние. Если человек страдает плохим свертыванием крови или болеет инфекционными видами заболеваний органов дыхательных путей, то шансов для возникновения и развития болезни гораздо больше. Гематома перегородки носа в данном случае появляется даже при малейшей травме или повреждении.

Если вовремя не опорожнить гематому и в нее попадет инфекция, то существенно увеличивается риск развития абсцесса. Патогенную микрофлору развивают в основном стафилококки. Существенное влияние на процесс развития болезни оказывает бета-гемолитический стрептококк.

Основные симптомы гематомы и абсцесса

Гематома носовой перегородки обязательно сопровождается затруднением дыхания. Оно возникает через короткий промежуток времени после получения травмы. Признаками того, что начинает развиваться абсцесс, являются:

  • головная боль;
  • сильное недомогание;
  • повышение температуры тела.

Абсцесс носа является опасным и тяжело поддающимся лечению заболеванием. При его протекании может западать спинка носа, а также возникают тяжелейшие и опаснейшие осложнения в виде сепсиса. На характер протекания и степень тяжести заболевания сильно влияет отток венозной крови из проблемной области. При очень сильных осложнениях у больного наблюдаются:

  • озноб;
  • сильное повышение температуры;
  • потливость;
  • появление синяка;
  • пастозность;
  • опухоль вокруг глаз;
  • конъюнктивит;
  • хемоз;
  • застойные процессы в глазном дне.

Если вовремя не принять меры и не обратиться к квалифицированному специалисту, то данные осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагностика гематомы и абсцесса

Правильная постановка диагноза и своевременное распознание такого опасного недуга, как абсцесс или гематома перегородки носа, основываются не только на жалобах больного и проведенном осмотре носа, но и на полученных анамнестических сведениях. Для получения достоверных сведений больному назначают:

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

  • физикальное обследование (осмотр);
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные исследования в носу;
  • консультации с другими специалистами.

В процессе физикального обследования стараются определить наличие утолщений на носовой перегородке с обеих сторон, а также имеющийся кровоподтек красно-синего окраса. Осмотреть носовую полость в этом случае не представляется возможным. В отдельных случаях характерные выпуклости заметны даже при наружном осмотре.

Лабораторные анализы помогают определить уровень СОЭ и наличие нейтрофильного лейкоцитоза. С этой целью для исследования берется периферическая кровь.

Инструментальные исследования проводятся только в исключительных случаях. При помощи такого инструмента, как электроотсасыватель, из носа удаляют кровь и экссудат. После этого, при наличии гематомы, определяют флюктуацию. При необходимости делают пункцию припухлости и определяют в ней наличие крови. Наличие гнойника определяется по гнойному экссудату.

Если возникают какие-либо осложнения или у пациента имеются иные заболевания, оказывающие существенное влияние на процесс лечения, то прибегают к созыву врачебного консилиума или же просто назначают консультации с другими специалистами.

В случаях, когда гематома проявляется у ребенка, то обязательно консультируются с гематологом. Это позволит исключить вероятность возникновения заболеваний крови в дальнейшем.

Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки — процедура очень сложная и ответственная. Ее исход во многом зависит от уровня квалификации лечащего врача, своевременного обращения к нему за помощью и правильно поставленного диагноза. С этой целью необходимо правильно назначить и провести все необходимые анализы, а в случае возникновения малейших сомнений провести дополнительное обследование.

Лечение абсцесса и гематомы

При лечении абсцесса не обойтись без обязательного вскрытия и дренирования образовавшегося гнойника. Однако этого оказывается недостаточно. Требуется системная дополнительная антибиотикотерапия. Опытный врач сможет правильно подобрать необходимый комплекс препаратов, а также определить систему и продолжительность необходимого курса лечения. Процесс должен постоянно контролироваться, потому больных оставляют в стационарном отделении медицинского учреждения до полного выздоровления.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать...

Вскрытие гематомы проводится как под местной, так и под общей анестезией. Если произошла деформация носовой перегородки, то одновременно с дренированием производят ее реконструкцию. Продолжительность восстановления после операции полностью зависит от степени тяжести и запущенности заболевания и может составлять от 5 до 20 дней. В отдельных случаях эти сроки могут быть продлены.

Профилактика заболевания

Первоочередными профилактическими мерами по профилактике развития гематомы и абсцесса являются исключение травм носовой перегородки и ее слизистой оболочки. Не последнюю роль играют также:

  • своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний;
  • снижение количества пыли и промышленных аэрозолей в воздухе помещений.

Особое внимание профилактическим мероприятиям и борьбе с гематомой носовой перегородки надо уделять тем людям, которые имеют врожденную предрасположенность к сахарному диабету, плохую свертываемость крови, иммунодефицит. Таким гражданам рекомендуется проводить медицинский осмотр, в процессе которого квалифицированные специалисты их информируют о причинах и последствиях гематом и абсцессов.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при наличии хоть одного признака возникновения гематомы. Чем больше времени будет упущено, тем более непредсказуемыми и непоправимыми могут быть последствия. Своевременная помощь квалифицированного специалиста может спасти не только здоровье, но и сохранить жизнь.

Источник: lechim-gorlo.ru

Симптомы гематома и абсцесс перегородки носа

  • Затруднение носового дыхания (заложенность носа) с одной или с двух сторон.
  • Боль в носу.
  • Снижение обоняния.
  • Повышение температуры тела выше 37,5° С чаще всего отмечается при нагноении гематомы (ограниченное скопление крови) и формировании абсцесса (ограниченное скопление гноя), но при послеоперационных гематомах может быть и до нагноения.
  • При абсцессе перегородки носа с распространением воспаления на хрящ перегородки возможна деформация наружного носа (например, западение спинки носа).

Формы

Гематома перегородки носа:

  • односторонняя (скопление крови с одной стороны от хряща или кости перегородки);
  • двусторонняя (скопление крови с обеих сторон от хряща или кости перегородки).

Абсцесс перегородки носа:

  • с наличием или отсутствием деформации наружного (видимая часть) носа;
  • с наличием или отсутствием гнойно-септических осложнений (распространение инфекции с током крови в другие органы).

Причины

  • Причина гематомы носовой перегородки – травма ее сосудов в результате:
    • операции на носовой перегородке (септопластика). В послеоперационном периоде кровь из поврежденных во время операции сосудов может скопиться под слизистой оболочкой с одной или обеих сторон в виде гематомы;
    • перелома носа;
    • ушиба носа.
  • Различные нарушения свертывания крови, повышение кровяного давления, а также острые инфекционные заболевания дыхательных путей (например, ОРВИ) увеличивают вероятность развития гематомы после травмы сосудов носа.
  • Абсцесс перегородки носа формируется, как правило, на фоне нелеченной гематомы перегородки носа, в результате ее нагноения.
  • Другая причина абсцесса перегородки носа – инфицирование микротравм перегородки (нанесенных чаще всего пальцем, ватной палочкой).
  • Реже абсцесс перегородки носа является осложнением других гнойных заболеваний носа (например, фурункул носа – воспаление волосяного фолликула в носу) и других органов (например, кариес, периодонтит – воспаление десен, сепсис).
  • Формированию абсцесса способствуют эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), недостаточное питание, иммунодефицитные состояния (например, СПИД).

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • ухудшение носового дыхания, боль в носу, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела;
    • были ли травмы носа, операции на носовой перегородке;
    • страдает ли пациент хроническими заболеваниями крови, эндокринными заболеваниями, иммунодефицитом.
  • Общий осмотр: при абсцессе перегородки носа может отмечаться деформация наружного носа; при распространении инфекции на ткани лица и глаза может быть отек и покраснение кожи лица, внутреннего угла глаза, припухлость окологлазничной области, экзофтальм (выпученные глаза).
  • Осмотр полости носа (риноскопия): выбухание перегородки носа в одну или обе стороны багрово-синюшного цвета, при дотрагивании инструментом определяется флуктуация (колебание жидкости под слизистой оболочкой).
  • При пункции (прокалывании иглой) припухлости в случае гематомы выделяется кровь, в случае абсцесса – гной.

Лечение гематома и абсцесс перегородки носа

  • Основной метод лечения гематомы перегородки носа – вскрытие ее под местным обезболиванием (скальпелем производится небольшой разрез), эвакуация содержимого. В разрез затем вводят дренаж (полоску перчаточной резины), обе половины носа тампонируют на 1-2 дня, чтобы прижать листки слизистой оболочки к хрящу и не допустить повторного скопления крови.
  • При небольшом размере односторонней гематомы возможно ограничиться ее пункцией (проколом), эвакуацией содержимого (с помощью шприца) и установкой носового тампона в соответствующую половину носа.
  • Абсцесс перегородки носа также вскрывают под местным обезболиванием, кроме того, назначают системные антибиотики.

Осложнения и последствия

  • Гематома носовой перегородки может нагнаиваться и переходить в абсцесс перегородки носа.
  • Гнойные осложнения абсцесса перегородки носа:
    • переход воспаления на мягкие ткани лица;
    • орбитальные (глазные) осложнения — гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
    • внутричерепные осложнения — абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит, остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит;
    • тромбоз кавернозного синуса (полости в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома  и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
    • сепсис.
  • Деформация наружного носа (западение спинки носа).
  • Формирование перфорации (отверстия) перегородки носа.

Профилактика гематома и абсцесс перегородки носа

  • Исключение травм носа.
  • Обязательное обращение к врачу при травмах носа.
  • Тщательный уход за носом в послеоперационном периоде, регулярное посещение врача.
  • Своевременное лечение заболеваний полости рта (кариес, пародонтоз (поражение околозубной ткани)).
  • Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания, особенно для лиц из группы риска (пациентов с сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови, иммунодефицитным состоянием).

Дополнительно

  • Носовая перегородка расположена вертикально между ноздрями и разделяет полость носа на две приблизительно равные части. В заднем отделе она состоит из костной части, в переднем – из хрящевой, которые покрыты слизистой оболочкой.
  • Гематома или абсцесс носовой перегородки располагаются чаще в переднем (хрящевом) ее отделе, под слизистой оболочкой или под надхрящницей (наружной оболочкой хряща).
Источник: lookmedbook.ru

Абсцесс носовой перегородки

: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Это ограниченная полость, располагающаяся в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки и заполненным гнойным секретом.

Причины

Абсцесс носовой перегородки

может возникать самостоятельно либо на фоне других патологических состояний. Возбудителями гнойного процесса в носовой полости является β-гемолитический стрептококк группы А, а также золотистый и эпидермальный стафилококки.

Чаще всего заболевание возникает на фоне:

нагноения гематомы, возникшей вследствие травм носовой области и последующего ее инфицирования;

травматизации слизистой оболочки носа, связанной с проникновением патогенной микрофлоры;

других заболеваний, таких как неадекватное лечение фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости;

гнойно-воспалительное поражение носовой перегородки может возникнуть вследствие распространения патологического процесса при периодонтите, кариесе и остеомиелите верхней челюсти.

Симптомы

Первыми симптомами абсцесса носовой перегородки может являться снижение качества носового дыхания, а также ухудшение или полная потеря обоняния.

Иногда больные определяют самостоятельно пальпаторно, что в их носовой полости появилось образования, которое постепенно увеличивается в размерах. В связи с этим у пациента может возникать одно либо двухсторонняя заложенность носа, в результате чего он вынужден перейти на ротовое дыхание.

Такие больные могут жаловаться на появление дискомфорта и распираия в носу, а также головные боли, отечность и покраснение наружной части носа.

Больные отмечают повышение температуры тела до высоких цифр, развитие симптомов интоксикации, возникновение интенсивных головных болей и болей в носу, усиливающихся при пальпации.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании собранного анамнеза, данных полученных при пальпаторном исследовании, а также тщательном анализе жалоб больного. Также таким больным потребуется проведения передней риноскопии, посредством которой удается осмотреть носовые ходы и визуально определить утолщение носовой перегородки.

Для подтверждения диагноза таким больным может потребоваться назначение ультразвукового и рентгенологического исследования, а также магниторезонансной либо компьютерной томографии. В большинстве случаев при абсцессе носовой перегородки с целью дифференциальной диагностики назначается проведение диагностической пункции, что позволяет отличить гематому от абсцесса носовой перегородки.

Лечение

При лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход, основанный на совместном использовании медикаментозных средств и устранении гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствует дальнейшему распространению инфекции.

Профилактика

Профилактические меры основаны на предупреждении травм лицевой части черепа и носа, а также проведении ранней пункции и дренирование гематом носовой перегородки, современном лечение ЛОР-заболеваний, санации других очагов инфекции, коррекции системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/abstsess-nosovoj-peregorodki.htm

Гематома и абсцесс носовой перегородки при ушибе, травме, после удара: МКБ-10

Гематома носа – проявление травматизации сосудов носа, которая вызвала выливание какого-то объема крови под кожу. Этот симптом достаточно типичен для травм и как послеоперационное побочное явление. Лечения обычно не требует, но если есть риск развития осложнений, то предпринимаются определенные меры для ускорения рассасывания образования.

Травма носа и носовой перегородки

Гематома носовой перегородки – один из признаков травм носовых сосудов. Является локальным скоплением свернувшейся крови между костными структурами, хрящом и мягкими тканями.

При этом сопровождается определенными клиническими признаками – потерей обоняния, болью, припухлостью.

Если гематома незначительных размеров, то лечения может и не потребоваться. Но в ряде случаев врачи решают провести аспирационное или хирургическое лечение проявления, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Диагностируется достаточно просто, так как гематому видно обычно невооруженным глазом. Но при этом важно определить степень распространения скопления крови и степени травмирования тканей.

Гематомы делят на:

  • Гематому носа;
  • Гематому носовой перегородки.

На фото гематома носовой перегородки

Причины гематомы и абсцесса

Причины у патологии следующие:

В целом прямые факторы являются травмирующими, то есть при нарушении целостности тканей развивается гематома носа или перегородки. Остальные скорее можно назвать сопутствующими, предрасполагающими.

Почему при травме носа, важно убрать отек, смотрите в нашем видео:

Симптомы

Достаточно часто симптоматика этого проявления маскируется под уже имеющуюся травму, проявляясь:

  • Болью и чувствительностью области травмирования;
  • Припухлостью мягких тканей;
  • Покраснением, отечностью поверхности травмированного участка;
  • Ощущением тяжести в носу;
  • Головной болью;
  • Наличие припухлости в носу бледно-розового или красного оттенка;
  • При нажатии присутствует ощущение переливания, то есть симптом флюктуации;
  • Сама область в образовывающейся гематоме может не болеть или неприятные ощущения несут невыраженный характер.

Из-за того, что симптоматика непосредственно самого кровоизлияния не так сильно дает о себе знать, пациенты могут обращаться к врачу на поздних стадиях, когда уже начали развиваться осложнения.

Диагностика проводится путем:

  • Визуального осмотра;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Рентгена;
  • Пункция;
  • Риноскопия.

Лечение

В первую очередь, чтобы предотвратить значительное выливание крови под кожу, нужно приложить к области травмирования тканей холодный сухой или влажный компресс либо мешочек со льдом. При обращении к врачу проводится:

  • Дренирование гематомы;
  • Аспирация;
  • Антибиотикотерапия.

Аспирацию обычно применяют на свежих гематомах, когда содержимое можно устранить с помощью шприца. Если не помогает пункция – проводится дренирование полости со свернувшейся кровью.

Операция по вскрытию абсцесса носовой перегородки после гематомы:

Возможные осложнения

К возможным осложнениям гематомы носа и перегородки относят:

  • Абсцесс носовой перегородки

    ;

  • Септические поражения глазницы;
  • Деформация спинки носа;
  • Перфорация и гнойное расправление четырехугольного хряща;
  • Флегмона орбиты;
  • Энцефалит;
  • Менингит;
  • Инфицирование тканей.

Стоит отметить, что инфицирование тканей происходит примерно на 3-6 день после травмирования сосудов носа и проявления гематомы.

Прогнозы положительные при проведении своевременного лечения гематомы носа. В случае с оперативными вмешательствами действует принцип ведения правильной реабилитации.

При отсутствии терапии гематомы носа и перегородки риск развития осложнений повышается в разы и заканчивается достаточно тяжелыми состояниями.

При своевременном обращении к врачу удается избежать инфицирования тканей и тяжелых последствий данного симптома.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-nosoglotki/travmy-i-patologii-lor/gematoma.html

Гематома и абсцесс носовой перегородки

Факторы возникновения, этиология и патогенез. Наружные повреждения носа (удар по носу, падение на нос и т. д.) нередко приводят к кровоизлиянию под слизистую оболочку носовой перегородки и формированию гематомы, которая вследствие присоединения вторичной инфекции практически всегда переходит в абсцесс.

Симптомы и клиника.

Абсцесс носовой перегородки

сопровождается, как правило, повышенной температурой, выраженными субъективными симптомами — практически полной непроходимостью носовых ходов и головной болью.

Острое гнойное воспаление надхрящницы носовой перегородки может возникнуть вследствие рожи, кариеса корней резцов или же появляется метастатическим путем при острых инфекционных заболеваниях.

Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Повторное отсасывание крови шприцем и плотная тампонада носа. Поскольку гематома склонна к быстрому нагнаиванию, приводящему к разрушению хряща носовой перегородки, показано немедленное широкое вскрытие гематомы.

Проводить лечение гематомы носовой перегородки, когда уже образовался абсцесс, необходимо после двустороннего разреза (на несовпадающих местах) применить тампонаду полости марлей. В тяжелых случаях антибиотико-терапия ускоряет обратное развитие воспалительных явлений.

Спустя какое-то время после заживления порой обнаруживается западение спинки носа, которое исправляется при помощи парафинопластики или путем подсадки под спинку носа различного рода пластических материалов.

Статья прочитана 1 892 раз(a).

Ларингит у детей часто называют «лающей болезнью». Такое название обусловлено тем, что данное заболевание всегда сопровождается характерными приступами кашля. Как …

Холестеатома уха, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, является актуальной проблемой в отоларингологической практике.Сама по себе холестеатома не относится …

К сожалению, в жизни иногда происходит так, что развитие организма по каким-либо причинам протекает не совсем правильно, что в конечном итоге выражается в виде различных …

Воспаление внутреннего уха – лабиринтит представляет собой острый или хронический воспалительный процесс, преимущественно имеющий бактериальную природу и характеризующийся …

Сама по себе тугоухость не что иное, как стойкое понижение функции органа слуха, заключающееся в затруднении восприятия звуков, а в том числе и понимания речи.В наши …

Евстахиит, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье является воспалительным процессом острого или хронического характера с локализацией …

Одним из факторов, способствующих возникновению воспалительных изменений в среднем ухе, является резкий перепад атмосферного давления. Развивающееся при этом состояние …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Отит у грудничка, симптомы и лечение которого будут рассмотрены в настоящей статье, – очень даже не редкое явление в детской лор-практике. Подобным термином в медицине …

Лечение и профилактика отита занимает важное место среди великого множества проблем отоларингологического профиля. Указанное заболевание не без основания считается …

Первые признаки фарингита и ларингита – это осиплость, охриплость, першение, неприятные, болевые ощущения. Часто при появлении этих тревожных симптомов люди прибегают …

Термин «острый тонзиллит (ангина)» относится лор-заболеваниям и подразумевает наличие инфекции нёбных миндалин – небольшие образования овальной форме, которые находятся …

Лакунарная ангина, симптомы и лечение которой будут рассмотрены ниже, представляет собой клиническую форму ангины, характерным признаком которой является формирование …

Уже давно ни для кого не секрет, что с наступлением холодного времени года начинают активно проявлять себя различные инфекционные заболевания дыхательных путей. Переохлаждение …

Несмотря на то, что синусит довольно распространенное заболевание, немногие знают, что это такое и, как правило, не придают проблеме большого значения. Человек с заложенным …

Пик заболеваемости катаральной ангиной обычно приходится на период с начала зимы и до начала весны, так как именно в это время организм начинает испытывать нехватку …

Синусит носа – довольно частый диагноз, который можно услышать в кабинете врача-отоларинголога. Это заболевание острого или хронического характера течения, в основе …

Дифтерия зева представляет собой острое инфекционное заболевание глотки. Болезнь характеризуется возникновением местного фиброзного воспалительного процесса на …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=3329

Источник: udoktor.ru

Абсцесс носовой перегородки

– ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Общие сведения

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки

Причины

Абсцесс носовой перегородки

может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

  • Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
  • Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
  • Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Патогенез

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Симптомы

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание.

Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0оС при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Осложнения

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Диагностика

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

  • Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
  • Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
  • Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
  • Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

Лечение

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

  • Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
  • Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru