29.1. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица


Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Какие бывают разновидности предраковых состояний?

Кожный рог

Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.

Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:

  • уплотнение и ороговение кожи;
  • появление образования в форме цилиндра или конуса.

Лейкоплакия

Появление образований серовато-белого оттенка во рту могут быть спровоцированы курением и чрезмерным употреблением алкоголя.

Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании. При нажатии уплотнение не ощущается.

Бородавчатый предрак

Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:

  • появление твердого образования на губе сбоку;
  • бугристый узелок с чешуйками;
  • изменение пораженного участка губы до темно-красного.

Болезнь Боуэна

Проявление, с виду похожее на бородавку, в последствии может переродиться в плоскоклеточный рак.

Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.

Кератоакантома

Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:

  • вредные привычки;
  • работа на вредных промышленных производствах;
  • наследственность;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • снижение иммунной защиты;
  • длительное пребывание на солнце.

Папилломатоз

Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.

Папилломы на языке возникают из-за контакта с зараженным или из-за инфекционных заболеваний.

Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:

  • появление образования на ножке с бугристой поверхностью;
  • отсутствие боли при нажатии;
  • папилломы мягкие и эластичные при пальпации.

Абразивный хейлит Манганотти

Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:

  • покраснение;
  • возникновение эрозии неправильной формы;
  • появление корочек розоватого или красноватого оттенка;
  • отсутствие болезненности;
  • уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.

Лечение и профилактика

Во избежание перерождений новообразований во рту важно вовремя начать лечение, например, удалить их с помощью лазеротерапии.

Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:

  • хирургическое удаление новообразований;
  • криохирургия;
  • радиодиструкция;
  • лазеротерапия;
  • диатермокоагуляция.

Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.

Источник: InfoOnkolog.ru

врач стоматолог-пародонтолог Мороз О. Г.

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

Болезнь
Боуэна и эритроплазия Кейра

Оба заболевания весьма сходны по своей гистологической картине, которая в подавляющем большинстве случаев укладывается в понятие «саnсеr in situ» или внутриэпитальный спиноцеллюлярный рак , однако отсутствие инфильтративного роста позволяет отнести эти заболевания к предраковым состояниям, хотя среди предраковых заболеваний они обладают наибольшей потенциальной злокачественность.

Клиника. Болезнь Боуэна – ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение слизистой от 1 см в диаметре и больше. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и КПЛ (рис 15).

Рис. 15. Болезнь Боуэна: на слизистой оболочки полости рта на гиперемированном основании очаг гиперкертоза

Иногда поверхность мелко-бугристая. У ряда больных поверхность покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями. Чаще же поверхность гиперемированная, гладкая или бархатистая – с мелкими сосочковыми разрастаниями. При длительном течении выявляется легкая атрофия слизистой и тогда очаг кажется слегка западающим, втянутым. Иногда поверхность очага местами эрозируется. Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Имеющиеся в литературе описания случаев эритроплазии Кейра точно соответствуют описанию болезни Боуэна, точнее той её разновидности, при которой поверхность поражения представляется гиперемированной, гладкой и бархатистой. Излюбленной локализацией болезни Боуэна является мягкое нёбо, язычок, ретромолярная область.

Бородавчатый
передрак красной каймы
 

Этот термин ввел А. Л. Машкиллейсон. Встречается заболевание в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет. Локализуется на красной кайме в основном нижней губы на середине расстояния между углом рта с центром губы и не заходит ни в зону Клейна, ни на кожу.

Клиника. Элемент поражения – папула диаметром от 4 мм до 1 см полушаровидной формы, которая выступает над красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Однако у многих больных поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимающихся при соскабливании, и напоминает бородавку или ороговевающую папиллому (рис.16). 

Рис. 16. Бородавчатый предрак красной каймы губ: на нижней губе возвышающийся узел

Пальпация безболезненная. Располагается этот узелок на внешне неизмененной красной кайме. Течение болезни довольно быстрое, озлокачествление может произойти через 1-2 месяца.

Бородавчатый предрак следует дифференцировать с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой, пиогенной гранулемой и начинающимся озлокачествлением: усиление интенсивности роста, усиление процессов ороговения на поверхности, появление уплотнения в основании элемента, болезненности.

Абразивный
преканцерозный хейлит Манганотти.

В 2020 г. Манганотти описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак. Болеют в основном мужчины пожилого и старческого возраста у которых имеются возрастные трофические изменения тканей, гиповитаминоз А.

Клиника: обычно поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы часто с гладкой полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. Иногда эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием (рис.17). 

Рис.17. Хейлит Манганотти: эрозия удлиненной формы на неизменной красной кайме нижней губы

Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кровотечение (рис.18). 

Рис.18. Хейлит Манганотти: поверхностная эрозия на красной кайме нижней губы с признаками кератоза по краям

Уплотнения в основании и вокруг обычно нет. Иногда возникает нестойкое фоновое воспаление.

У части больных эрозия, раз появившись, существует, иногда немного увеличиваясь, длительное время, но чаще эрозия спонтанно эпителизируется, а затем довольно быстро рецидивирует на том же или на другом месте.

Трансформация в рак может наступить в сроки от 3 мес. до 30 лет. Правильно проведенное лечение, даже консервативное, может привести к излечению.

Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивных форм красной волчанки, КПЛ, и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, экземы губ, гландулярного хейлита, актинического хейлита и начинающегося озлокачествления: появление участков ороговения вокруг эрозии, изъязвления очага и появление уплотнения в основании (рис.19). 

Рис. 19 Незажившая эрозия на нижней губе, очаги и гиперкератоза при хейлите Манганотти.

Ограниченный
предраковый гиперкератоз красной каймы
(ОПГ)

Эту форму предрака Машкиллейсон выделил из лейкоплакий. От лейкоплакии ОПГ красной каймы отличается не только клинически, но и по существу течения процесса, так как он имеет значительно большую потенциальную злокачественность. Среди больных преобладают мужчины свыше 30 лет.

Обычно процесс локализуется на нижней губе строго на красной кайме, чаще сбоку от центра.

Клиника: поражение имеет вид резко ограниченного участка полигональной формы размером от 0,2-0,5 мм до 1,5-2,0 см (рис.20). 

Рис. 20. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: несколько втянутый очаг гиперкератоз неправильной формы

Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато белый цвет. У большинства больных очаг слегка западает, но при скоплении чешуек может слегка возвышаться (рис.21). 

Рис. 21. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: очаг гиперкератоза, покрытый плотно сидящими чешуйками

Редко развивается на фоне воспалительных явлений. Озлокачествление может произойти спустя 6 мес. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения, эрозирование и появление уплотнения в основании. Однако эти признаки появляются много позднее после начала озлокачествления, которое позволяет определить вовремя только биопсия.

Дифференцировать ОПГ необходимо, прежде всего с лейкоплакией; с эксфолиативными хейлитами, красной волчанкой, КПЛ.

Папиллома

Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР 

Рис. 22. Папиллома слизистой оболочки полости рта (на верхней губе)

Клиника: проявляется в виде разрастания на ножке грибковидной или округлой формы (рис 22). При отсутствии ножки расположена на широком основании и имеет полушаровидную форму узелка от 1 до 20 мм. Поверхность опухоли шероховатая (мелкозернистая, бородавчатая, складчатая) или гладкая. При выраженном ороговении цвет её белесоватый. Нередко встречаются множественные попилломатозные разрастания(рис.23)

Рис. 23 Папиллома слизистой оболочки полости рта (папилломатоз неба)

О начинающимся озлокачествлении говорят: уплотнение папилломы, усиление процессов ороговения, расширение и уплотнение ножки и основания, болезненность.

Дифференцировать папиллому необходимо со смешанной опухолью, мягкой фибромой, бородавчатым предраком, пиогенной гранулемой.

Кожный
рог

Кожный рог – представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом в виде рогового выступа. Возникает на красной кайме нижней губы у лиц старше 60 лет. 

Клиника: поражение представляется в виде резко ограниченного очага 1 см в диаметре от этого основания отходит рог конусообразной формы высотой не более 1 см грязно-серого или коричнево-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием (рис. 24).

Рис. 24. Кожный рог на красной кайме нижней губы

^ Кератоакантома
(КА)

Кератоакантома – быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль, довольно часто трансформирующаяся в рак. Локализуется на красной кайме чаще нижней губы, очень редко на языке.

Клиника. Заболевание начинается с образования полушаровидного узелка серовато-красного или нормального цвета с небольшим воронкообразным углублением в центре. В течение месяца он достигает размеров 1 х 2,5 см, в центре этого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное плотной роговой массой, которая удаляется без особого труда после чего обнажается кратерообразное углубление с плотным валиком по краю. КА не спаяна с окружающими тканями, подвижна, почти безболезненна (рис.25).

Рис.25. Кератоакантома на красной кайме нижней губы

^ Возможно
два исхода КА

:

1) через 6-8 мес. она спонтанно регрессирует, оставляя рубчик; 

2) трансформируется в рак.

Дифференцировать

 КА необходимо с бородавчатым предраком красной каймы, папилломой, обыкновенной бородавкой, кожаным рогом, спиноцеллюлярным раком.

Диагностика

Значительное место в диагностике предопухолевых заболеваний занимают:

Источник: gigabaza.ru

Хейлит – собирательный термин, означающий воспаление кожи, красной каймы и слизистой оболочки губ.

Простой гландулярный хейлит (ПГХ) протекает хронически и встречается преимущественно у взрослых. В этиологии данной патологии ведущее значение имеет наследственная аномалия строения чаще нижней губы, характеризующаяся гиперплазией и дистопией выводных протоков малых слюнных желез. ПГХ субъективных расстройств обычно не вызывает, иногда больные отмечают небольшую сухость губ и шелушение. Поражение определяется при осмотре. На слизистой оболочке преимущественно нижней губы видны расширенные отверстия выводных протоков малых слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны – «симптом россы» (чаще по утрам после ночного покоя). Присоединение вторичной инфекции приводит к мацерации, возможно появление трещин, эрозий. При гистологическом исследовании в эпителии наблюдается акантоз, паракератоз с отшелушиванием клеток рогового слоя. В соединительной ткани — отек, незначительная инфильтрация вокруг выводных протоков гипертрофированных слюнных желез. ПГХ дифференцируют с трофедемой Мейжа и аллергическими реакциями замедленного типа. Лечение: проводится санация полости рта, расширенные протоки слюнных желез тушируются растворами органических красителей, применяются противовоспалительные мази (преднизолоновая, нафталановая), электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез и их иссечение хирургическим способом.

Гнойный гландулярный хейлит развивается у больных со сниженным иммунитетом, при этом процесс протекает в тканях, окружающих слизистую железы. При осмотре губа значительно увеличена, при пальпации болезненна. На слизистой оболочке видны множественные эрозии в области протоков слюнных желез. При надавливании из протоков выступают капельки гнойного экссудата. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Дифференциальная диагностика данной патологии проводится с влажной формой эксфолиативного хейлита, метеорологическим и экзематозным хейлитами. Лечение: по показаниям проводится активная противовоспалительная терапия (сульфаниламиды, антибиотики, антисептические ванночки, протеолитические ферменты, мази содержащие кортикостероиды, салициловая мазь).

Метеорологический хейлит развивается под действием природных факторов (солнечная инсоляция, пыль, ветер, высокая или низкая температура). Кроме указанных факторов признаются конституционные особенности, наличие других предрасполагающих заболеваний (себорея, нейродерматит). Больные предъявляют жалобы на сухость губ, чувство стягивания, шелушение. Красная кайма губ слегка гиперемирована, инфильтрирована, покрыта мелкими чешуйками. Иногда образуются эрозии. Слизистая оболочка и кожа губ не подвергается изменениям. При гистологическом исследовании в эпителии определяется гиперплазия с очаговым ороговением, инфильтрация стромы. Дифференциальный диагноз проводят с эксфолиативным хейлитом и эритематозом. Лечение: общее – внутрь витамины группы В, РР, А и С, антималярийные препараты; местное – мази с кортикостероидами, фотозащитные мази и кремы. Рекомендуется уменьшение пребывания в зоне высокой инсоляции.

Эксфолиативный хейлит заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением. Чаще встречается у женщин. Среди этиологических факторов большинство исследователей отводят главную роль нарушениям функции нервной системы, щитовидной железы, а также важную роль играет генетическая предрасположенность и иммуноаллергические изменения.

Различают сухую и экссудативную формы. При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. При осмотре губы сухие, имеются чешуйки, которые плотно спаяны с красной каймой, а края их приподняты. После удаления чешуйки эрозии нет, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губ, наличием обильных корок серовато-желтого цвета. При гистологическом исследовании изменения определяются в эпителии: уменьшение количества, изменение форм эпителиоцитов, акантоз, пара- и гиперкератоз. Дифференциальную диагностику сухой формы проводят с метеорологическим хейлитом, контактным аллергическим хейлитом и красной волчанкой. Экссудативную форму следует отличать от влажной формы метеорологического хейлита, прекарцинозного хейлита Манганотти, эрозивно-язвенной формы красной волчанки. Лечение: местно для смазывания губ используют индеферентные мази (борная, борно-салициловая). Внутрь назначают седативные средства, транквилизаторы, десенсибилизирующие средства, поливитамины.

Экзематозный хейлит может быть при общем заболевании экземой и контактный. Контактный экзематозный хейлит развивается как аллергическая реакция на губную помаду, зубные пасты. Клинически заболевание проявляется отеком губ, гиперемией, могут быть пузырьковые высыпания, эрозии, трещины, выходящие за пределы красной каймы. Следовательно, характерен полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Экзематозный хейлит дифференцируют с влажной формой эксфолиативного хейлита, с метеорологическим хейлитом и красной волчанкой. Лечение: исключение возможной причины, десенсибилизирующая терапия, мази содержащие кортикостероиды (оксикорт, синалар, лоринден).

Большинство форм хейлитов могут перерождаться в рак или способствовать возникновению облигатных форм предрака (ограниченный гиперкератоз, абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти). С целью профилактики перерождения необходимы санация полости рта, устранение сухости, мацерация губ, различных раздражающих факторов. Больные подлежат диспансеризации.

2) Классификация предраковых поражений губ и слизистой оболочки полости рта (А.Л.Машкилейсон).

1). Факультативный предрак: 1. Лейкоплакия веррукозная. 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки. 4. Постлучевой стоматит. 5. Кожный рог. 6. Кератоаконтома. 7. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

2). Облигатный предрак: 1. Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. 2. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. 3. Болезнь Боуэна. 4. Бородавчатый (узелковый) предрак.

Заболевания первой группы обладают низкой способностью к озлокачествлению, второй – перерождаются в рак в 5-20% и более случаев.

3) Абразивный прекарцерозный хейлит Манганотти. Под таким названием Маngаnotti (1933) описал заболевание нижней губы с образованием эрозий. Жалобы больных сводятся к появлению эрозий на губе, слабым болевым ощущениям. Характерным для хейлита Манганотти появление на красной кайме нижней губы в боковых, реже центральных участках 1, иногда – 2-3 эрозий. Эрозии имеют своеобразный ярко-красный цвет, без тенденции к кровоточивости. Изменения сопровождаются выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей. Эрозии спонтанно эпителизируются и спустя некоторое время появляются вновь на том же участке или других отделах губы. Иногда эрозия сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет без значительных изменений. Реже образуются корочки, покрывающие эрозии, удаление их сопровождается кровотечением. Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями. Цитологически обнаруживается повышенное количество атипичных клеток, содержащих ядра и без них, много молодых эпителиальных клеток, явления дискариоза (увеличение ядра, огрубление структуры хроматина). Гистологически определяется дефект эпителия, гиперкератоз, пролиферация эпителия с обособлением отдельных эпителиальных остатков. Наблюдаются изменения в клетках: пикноз, гиперхромия ядер, отсутствие их. В подлежащей соединительной ткани выражена воспалительная инфильтрация плазматическими, лимфоидными клетками, гистиоцитами. Важное прогностическое значение имеет состояние базальной мембраны при тенденции к озлокачествлению. ШИК-реакция базальной мембраны ослабляется еще до того, как гистологически определяется злокачественный характер поражения.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красного плоского лишая, красной волчанки, лейкоплакии (стадии эрозии), актинического и гландулярного хейлита, рака губы.

Течение хроническое, нередко заканчивается перерождением в рак, поэтому заболевание относится к облигатным предраковым процессам. Среди других предраковых заболеваний губ удельный вес хейлита Манганотти составляет 13%.

Признаки перерождения: уплотнение в основании и краев эрозии, легкая кровоточивость, появление ороговения по периферии эрозии, сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, реакция подчелюстных лимфатических узлов, уплотнение в основании эрозии, постоянная кровоточивость очага поражения и изменение окраски до буро-коричневой, а также отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2 недель. Все эти признаки являются показанием для радикального удаления поражения с последующим гистоанализом.

Лечение: устранение раздражающих факторов. Из медикаментозной терапии рекомендуется масляный раствор витамина А внутрь по 10 капель 2-3 раза в день per osи местно на очаг поражения (аппликации) по 20-30 мин 1-2 раза в день. Под элемент поражения вводят хонсурид, никотиновую кислоту.

Хейлит Манганотти одно из немногих облигатных предраковых состояний, первоначальное лечение которых возможно осуществлять консервативно. Если в течение 3-4 недель не происходит улучшения ситуации в области очага, то проводят радикальное лечение. Из этих методов предпочтение отдают электро- и лазероиссечению или криодеструкции.

Болезнь Боуэна (эритроплазия Кейра) представляет собой саncer in situ. Очаг поражения обычно одиночный, чаще всего выглядит как гиперемированное ярко-красное пятно, гладкое или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний. Центральный участок очага похож на лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью или на красный плоский лишай – очаги ороговения на гиперемированном фоне. Вследствие атрофии слизистой оболочки очаг несколько западает по сравнению с окружающими участками, местами на нем возникают легкокровоточащие эрозии. Размер поражения — от нескольких миллиметров до 5-6 см, очертания их неровные, довольно четкие. Уплотнение в основании не определяется. При локализации на языке сосочки языка вместе поражения исчезают. Часто поражается слизистая дна полости рта. Регионарные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъективные ощущения незначительны, но при эрозиях может быть выраженная болезненность.

Диагноз необходимо подтверждать гистологически. При патогистологическом исследовании болезни Боуэна обнаруживается картина внутриэпителиального спиноцелллярного рака: полиморфизм клеток шиповидного слоя, вплоть до атипии, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские многоядерные клетки, акантоз, в некоторых случаях – гиперкератоз и паракератоз. Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части стромы небольшой инфильтрат из лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкоплакией, красным плоским лишаем, хроническим травматическим поражением, красной волчанкой.

Лечение. Полное иссечение очага поражения в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием. Если проведение такой операции невозможно (например, из-за топографии очага), применяется лучевая терапия или глубокая криодеструкция.

Бородавчатый, или узелковый, предрак возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага – от почти нормальной окраски каймы до застойно-красного. Сверху узелок часто покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

При гистологическом исследовании обнаруживается резко выраженная пролиферация эпителия за счет расширения шиповидного слоя, в ряде случаев гиперкератоза и паракератоз. Отмечается полиморфизм клеток шиповидного слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена. Озлокачествление происходит быстро через 1-2 мес.от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с папилломой и бородавкой. Диагноз устанавливается после патогистологического исследования.

Лечение. Оперативное удаление в пределах здоровой ткани со срочным гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Заболевание представляет собой участок ороговения полигональной формы размером от 2 и мм и более. Очаг поражения у большинства как бы погружен в слизистую оболочку, чаще слегка западает, но может быть несколько возвышающимся, с ровной поверхностью, покрытой тонкими плотно сидящими чешуйками. При поскабливании удалить их атравматично не удается. Пальпация выявляет поверхностное пластинчатое уплотнение. Фоновые изменения отсутствуют; реже эта форма предрака возникает на фоне неспецифического воспаления.

4) Существует смешанная классификация заболеваний языка, которая построена на клинических, этиологических и патогенетических принципах. Она делит заболевания языка на 4 группы:

1. Отклонения от нормального строения языка.

2. Воспалительные заболевания языка.

3. Неврогенные заболевания языка.

4. Заболевания фолликулярного аппарата языка.

Отклонения от нормального строения языка. «Географический язык» — десквамативный глоссит – характеризуется возникновением на спинке языка и боковой поверхности беловато-серых пятен. Пятна никогда не изъязвляются болевые ощущения отсутствуют. После отторжения мацерированных клеток эпителия обнаруживается ярко-красная слизистая оболочка, вокруг которой сохраняются полоски утолщенного эпителия. Через 2-3 дня участок покрывается нормальным эпителием.

Этиология заболевания не выяснена. Отечественные ученные считают, что заболевание представляет собой нейродистрофические изменения слизистой оболочки языка, вследствие нарушения функции ЦНС.

Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичным сифилисом.

Заболевание не нуждается в специальном лечении. Проводится санация полости рта, витаминотерапия, седативная терапия (при напряженном психоэмоциональном состоянии пациента).

Черный (волосатый) язык. Характеризуется разрастанием и ороговением нитевидных сосочков языка в его задней трети. Цвет разросшихся сосочков черный или коричневый. Выделяют три основных фактора: 1) трофический – вследствие конституционного дефекта, влияющего на обменные процессы в эпителии языка; 2) физико-химический – алкоголь, табак, лекарственные вещества, изменяющие рН ротовой жидкости; 3) микробный. Некоторые авторы этиологический фактор видят в арибофлавинозе и воздействии антибиотиков.

Больные обычно жалуются на необычный вид языка, сухость, ослабление вкуса, неприятный запах из полости рта.

Объективно: на спинке языка видны разросшиеся нитевидные сосочки (до 1 – 2 см) черного цвета, очаг поражения имеет овальную форму.

«Черный» волосатый язык дифференцируют со сходным состоянием (окрашивание сосочков раствором перманганата калия, орехами, ревенем, шалфеем). Основное отличие состоит в том, что сосочки языка имеют нормальную длину.

Лечение. Устраняют причинный фактор, лечат заболевания ЖКТ. Депигментация очага раствором перекиси водорода. Е.В. Боровский рекомендует делать инъекции 0,5 мл 0,25%-ного раствора хлористого кальция под очаг поражения. Через 2-3 дня передняя часть очага очищается, после чего делают следующую инъекцию (всего на курс 3-5 инъекций).

Ромбовидный глоссит рассматривают как разновидность десквамативного глоссита. Этиология не выяснена. Многие считают его заболевание врожденным. В Средней Азии (Пакистан, Афганистан, Индия) имеется точка зрения о симптоматическом ромбовидном глоссите при гельминтозах.

Изменения на языке овальной формы, напоминающие ромб. Очаг лишен сосочков, гладкий несколько возвышается над уровнем слизистой оболочки, иногда покрыт роговым слоем.

Лечения специального не требует. Только появление кератоза на участках ромбовидного глоссита требует радикального лечения – иссечения.

Дифференцируют с сифилисом, туберкулезом, лейкоплакией.

Складчатый язык – врожденная аномалия его формы и размеров. Иногда как симптом синдрома Менкельсона-Розенталя. Специального лечения не требует. Следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, пользоваться щеткой для чистки языка.

Дата добавления: 2018-09-24; просмотров: 1407;

Источник: helpiks.org

Под термином «предрак» следует понимать такие длительные хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

Этиология

Все многочисленные факторы, являющиеся пусковым механизмом для развития патологических состояний слизистой оболочки полости рта, можно разделить на две основные группы: употребление раздражающих продуктов (алкоголь, табак, грубая пища, пряности) и долго существующие стоматологические проблемы (плохо припасованные съемные протезы, недоброкачественные пломбы, разрушенные коронки зубов, аномалии положения отдельных зубов).

Альтеративные и экссудативные изменения преобладают при остром течении воспалительного процесса, при хронических – пролиферативные. Означенные нарушения приводят к расстройству ороговения, что создает возможность опухолевого перерождения.

Акантоз – пролиферации базальных и шиповатых клеток, приводит к утолщению эпителиального слоя, что выражается в появлении узелков и лихенизации.

Паракератоз – нарушение ороговения клеток с появлением пятна лихенизации, вегетации, узлов и узелков. Микроскопически отмечается частичное или полное исчезновение зернистого слоя эпидермиса за счёт нарушения образования кератогиалина и элеидина.

Из клеток рогового слоя исчезает клейкое вещество кератин, следствием чего является выраженное шелушение эпидермиса. Образующиеся чешуйки легко отторгаются.

Дискератоз – нарушение процесса ороговения отдельных эпителиальных клеток. Они становятся более крупными, округлыми, с зернистостью в цитоплазме – «тельца Дарье», затем превращаются в гомогенные ацидофильные образования с мелкими пикнотическими ядрами.

Дискератоз сопровождает старение. Злокачественный дискератоз характерен для болезни Боуэна, плоскоклеточного рака.

Гиперкератоз – чрезмерное утолщение рогового слоя эпителия в результате избыточного образования кератина или вследствие задержки слущивания эпителия. В основе гиперкератоза лежит интенсивный синтез кератина (рис. 4).

Папилломатоз – разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки и врастание его в эпителий. Наблюдается при хронической травматизации слизистой.

При выраженном гиперпластическом процессе слизистой оболочки и красной каймы губ, не поддающемся консервативной терапии длительностью более 2-3 недель, необходимо морфологическое исследование. Для этого выполняется глубокий соскоб с изменённого участка слизистой или биопсия.

Болезнь Боуэна – медленно увеличивающиеся пятнисто-узелковые поражения, схожие с лейкоплакией с мелкобугристой поверхностью и сосочковыми разрастаниями или красным плоским лишаем. Очаги могут сливаться, образуя полициклические бляшки с гиперемированной, гладкой или бархатистой поверхностью. При длительном существовании появляются признаки атрофии,

эрозирование поверхности. По современным представлениям дискератоз Боуэна является интраэпителиальным раком (cancer in situ).

Лечение хирургическое, при невозможности – близко-фокусная рентгенотерапия.

Профилактика: отказ от курения, устранение травматизации слизистой полости рта, исключение раздражающей пищи и алкоголя, протезирование однородным металлом.

Лейкоплакияпредставляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы нижней губы. Различают лейкоплакию плоскую и веррукозную, выделяется также эрозивная форма лейкоплакии.

Лейкоплакия веррукозная внутри группы подразделяется на бляшечную и бородавчатую.

Бородавчатая форма – бугристые, серовато-белые или молочного цвета, плотноватые образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности.

Бляшковидная форма – резко очерченные, возвышающиеся, молочно-белые бляшки с гладкой или шероховатой поверхностью. В 20-25% случаев бородавчатой и эрозивной лейкоплакии происходит озлокачествление.

При веррукозной лейкоплакии всегда необходимо гистологическое исследование.

Морфологически при этой форме лейкоплакии имеются расширение и пролиферация базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме и слизистой оболочке наблюдается лимфоцитарная и реже плазмоцитарная инфильтрация.

Выделяют плоскую лейкоплакию курильщиков с локализацией на твердом нёбе – лейкоплакия Таппейнера. При этом на слизистой оболочке твердого, а иногда мягкого нёба имеются явления нерезко выраженного паракератоза. Слизистая серовато-белого цвета, несколько уплотнена, с красными точками зияющих устьев выводных протоков слюнных желез. Диагноз устанавливается на основании клинической картины.

Лечение лейкоплакии, как и большинства факультативных предраков губ и слизистой оболочки полости рта, сводится в неспецифическим мероприятиям:

1. Санация полости рта.

2. Отказ от курения.

3. Лечение желудочно-кишечной патологии.

4. Витамины группы В.

5. Курс аевита (внутримышечно по 1 мл через день). Для лучшей эпителизации при эрозивной форме лейкоплакии эрозий аппликации витамина А и кортикостероидные мази.

Очаги веррукозной и эрозивной лейкоплакии иссекают с обязательным гистологическим исследованием. Возможна криодеструкция.

Папиллома – образование на ножке или на широком основании, располагающееся на красной кайме или слизистой оболочке, часто – твердое и мягкое нёбо. Папилломатоз – множественные сливающиеся узелки. Ороговевающие папилломы серовато-белого цвета, неороговевающие по цвету не отличаются от красной каймы.

Лечение: хирургическое.

Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 700 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: lektsii.org

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

1. прогрессия

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

Источник: stomat.org

Термином «предраки» принято обозначать патологические состояния с явления­ми дисплазии эпителия, которые нередко предшествуют раку кожи или слизистых. Про­цесс превращения нормальной клетки в опухолевую идет по определенной схеме: кан­церогенные факторы, действуя на ткань непосредственно, обуславливают изменения обмена веществ и связанный с ним процесс деления клеток; как следствие этого, появ­ляется новое поколение клеток, на которые продолжают действовать те же факторы, и

это, в свою очередь, вызывает сдвиг обмена в сторону опухолевого. Все эти факторы, взаимодействуя между собой, создают почву, на которой развивается рак.

Нередко раку нижней (реже верхней) губы предшествуют предраковые заболева­ния, такие, как абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, лейкоплакии, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, хронические трещины, актини­ческий, метеорологический хейлиты и некоторые другие.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти. Болеют чаще мужчины старше 60 лет, процесс хронический, длительный, с частым озлокачествлением. Спо­собствующие факторы — трофические изменения в области нижней губы, возникающие вследствие разрушения и выпадения зубов. Имеют также значение фоновые заболе­вания, такие, как метеорологический и актинический хейлиты, патология желудочно-кишечного тракта и др.

Патологический процесс представляет собой эрозии округлой, овальной, реже неправильной формы, имеющие насыщенно-красный цвет и как бы полированную по­верхность. Эрозии чаще всего единичные, поверхность их периодически покрывается корками, при снятии которых легко возникает кровотечение. Характерно отсутствие выраженной тенденции к увеличению эрозий в размерах, несмотря на упорное и дли­тельное течение, нередкое быстрое рецидивирование на том же самом месте после за­живления эрозий. Многие также обращают внимание на отсутствие в основании тканей какого-либо уплотнения.

Бородавчатый предрак нижней губы. Ооблигатный предрак, отличается быстрым развитием, при этом малигнизация может произойти в течение 1-2 месяцев после начала. Заболевание чаще всего развивается у мужчин в возрасте 40-50 лет. Ведущая роль в разви­тии данного предракового процесса принадлежит воздействию солнечной радиации.

Бородавчатый предрак представляет собой резко ограниченный, возвышающийся полушаровидный элемент, локализующийся на красной кайме нижней губы. Размеры варьируют от 4 мм до 1 см и более, окраска красноватая. При пальпации определяется плотная консистенция, чаще за счет плотно сидящих мелких чешуек. Внешне образо­вание напоминает бородавку, отчего и происходит название. Характерным можно на­звать отсутствие каких-либо внешних изменений со стороны красной каймы в осно­вании опухоли. Уловить начало озлокачествления клинически очень трудно, при этом принимают во внимание внезапное увеличение в размерах, усиление ороговения, появ­ление уплотнения в основании и изъязвление.

Лечение проводится хирургически. Участок поражения удаляется в пределах здо­ровых тканей с обязательным гистологическим исследованием. При обнаружении озлока­чествления проводят комбинированную терапию по методикам плоскоклеточного рака.

Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак № зйи, хотя некоторые авторы относят ее к облигатным предраковым заболеваниям. Она может возникнуть на любом участке кожного покрова; начинается с образования красной бляшки круглой, овальной или неправильной формы, с чешуйчатой поверхностью и четкими границами. Опухоль обычно растет медленно, но без лечения может переродиться в инвазивный плоскоклеточный рак. Возможно метастазирование.

Характерная особенность — неравномерный рост очага поражения по периферии, его «пестрота» за счет чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и слегка возвышающейся краевой зоны. В ряде случаев эрозии покры­ваются чешуйко-корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Выделяют 2 формы болезни Боуэна: одна возникает на открытых местах, подвер-

женных инсоляции, другая — на закрытых участках кожного покрова. Заболевание так­же подразделяется на экземоподобную, гиперкератотическую и бородавчатую формы.

Расположение очагов может быть крайне разнообразным, чаще всего их выявля­ют на коже туловища, верхних конечностей, в области промежности и наружных поло­вых органов. На слизистых оболочках заболевание обнаруживается в области СОПР, гениталий, прямой кишки и т.д. Заболевание чаще возникает в пожилом и старческом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

На слизистой полости рта — пятнисто-узелковые поражения, медленно увеличи­вающиеся в размере, похожие на лейкоплакию, с мелкобугристой поверхностью.Придлительном существовании очаг слегка западает. Возможно его эрозирование.

Солнечный (актинический или старческий) кератоз.Болеют преимуществен­но пожилые. Поражаются открытые участки тела: лицо, тыльная поверхность кистей и предплечий, верхняя часть спины, красная кайма губ у лиц, подверженных постоян­ным инсоляциям. воздействию ветра и других метеорологических факторов. Болезнь начинается с появления чешуйчатых бляшек, часто на фоне более или менее выражен­ной эритемы. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Непосредственная причина заболевания — повреждающее действие ультрафиолетового излучения. Периоды спонтанной ремиссии обычно сменяются рециди­вами: больные часто описывают течение болезни как волнообразное. В редких случаях без лечения возможно перерождение новообразований в плоскоклеточный рак.

Актинические поражения в области губ варьируют от крошечных, едва пальпи­руемых образований до захватывающих полностью губу.

Метеорологическийхейлит. Поражается красная кайма губ, которая становится гиперемированной, слегка инфильтрированной, сухой, покрывается мелкими чешуйка­ми. Субъективно — зуд, жжение, чувство стягивания.

Хейлит световой хронический Эйрса. Предрасполагающий фактор — врожден­ная или приобретенная повышенная чувствительность к солнечным лучам на фоне до­полнительной сенсибилизации помадой, зубной пастой. Неблагоприятно сказываются недостаток витаминов, перегревания, переохлаждения, ветер. На фоне отечности и ин­фильтрации нижней губы развиваются пузырьковые, эрозивно-язвенные и эксфолиа-тивные поражения. Осенью процесс обычно регрессирует. Отмечены случаи малигни-зации. Заболевание характерно для регионов с обильной инсоляцией.

Хейлит эксфолиативный Микулича-Крокиера-Кюммелля. Болеют в основ­ном мужчины среднего возраста. Характерны сухость, пластинчатое шелушение, кор­ки, трещины на губах, особенно по их наружному краю. Отечность и гиперемия выра­жены нерезко. Субъективно — сильная болезненность во время еды, жжение, чувство стягивания. Процесс сопровождается себорейным дерматитом, явлениями конъюнкти­вита, стоматита. Возможно перерождение в эпителиому.

Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ. Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверх­ность которого покрыта чешуйками. Очаг кажется слегка запавшим. Образование окру­жено тонким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.

Папиломатоз. Локализация — лизистая оболочка твердого и мягкого неба. Плот­ные, хорошо контурируемые, возвышающиеся над окружающей поверхностью полу-ишровидной формы узелки, застойно красного цвета, с большим количеством сосудов, размером 0,2-0,4 см. Эпителий папиллом склонен к ороговению и имеет белесоватую окраску. Часто в них развиваются воспаление, некроз и изъязвление.

Лейкоплакия. Название заболевания происходит от характерного белого цвета

Занятие № 7

Сифилис первичный, вторичный. Проявления на слизистой полости рта и красной кайме губ. Методы лабораторной диагностики сифилиса.

Дата добавления: 2015-05-20; просмотров: 1580; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Источник: studopedia.ru

Термин «предрак» предложил в 2020 г. дерматолог Дюбрейль. Под предраком подразумевают все доброкачественные новообразования, хронические воспалительные процессы и дисгормональные состояния, на фоне которых при определенных условиях может развиваться рак (рис. 10.1-10.6)

В полости рта и на красной кайме губ возникновению предрака способствуют хроническая травма, неблагоприятные метеорологические факторы (холод, солнце, ветер), раздражающая, горячая, острая пища, алкоголь, курение, дурные привычки (кусание губ и др.), профессиональные вредности.

Предрак характеризуется нарушением процесса кератинизации в эпителии слизистой оболочки полости рта по типу гиперкератоза и дискератоза без инвазии в подлежащие ткани. Своевременное выявление и лечение предрака устраняет угрозу перехода в злокачественную опухоль, которая на ранних стадиях обычно бессимптомна, что затрудняет раннюю диагностику.

Различают предраковые заболевания с высокой (облигатные) и малой (факультативные) частотой озлокачествления.

Рис. 10-1. Рак нижней губы

Рис. 10-2. Рак языка

Рис. 10-3. Рак слизистой оболочки щеки

Рис. 10-4. Рак дна полости рта на фоне лейкоплакии

Рис. 10-5. Рак боковой поверхности языка

Рис. 10-6. Рак слизистой оболочки щеки

Рис. 10-7. Болезнь Боуэна

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА (МАШКИЛЛЕЙСОН А.Л., 1970)

I. Облигатные предраковые заболевания:

1) Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

2) Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ.

3) Абразивный преканцерозный хейлит Манга нотти.

4) Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

II. Факультативные предраковые заболевания с большой потенциальной злокачественностью:

1) Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2) Папиллома и папилломатоз нёба.

3) Кожный рог.

4) Кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью:

1) Лейкоплакия плоская.

2) Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3) Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ.

4) Хронические трещины губ.

5) Пострентгеновский хейлит и стоматит.

6) Метеорологический и актинический хейлиты.

Источник: www.rosmedlib.ru

Предраки слизистой оболочки рта, красной каймы губ и кожи лица

С.С. Ксембаев, О.В. Нестеров

Казань, Издательство «Отечество», 2020 год

Обложка, 112 страниц

ISBN 978-5-9222-0415-6

Описание:

Монография посвящена одной из наиболее трудных и актуальных проблем онкостоматологии, социальное и медицинское значение которой продиктовано высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями.

В свете современных представлений рассматриваются актуальные вопросы профилактики, клиники, диагностики и лечения предраковых заболеваний челюстно-лицевой локализации.

В многочисленных публикациях, предназначенных врачам-стоматологам, имелись разрозненные сведения по предраковым заболеваниям, касавшиеся в основном только поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ, но информация по предракам и предмеланомным процессам кожи лица практически отсутствовала.

В данном издании объединены и представлены сведения о предраковых заболеваниях, с которыми может встретиться на приеме, как врач-стоматолог, так и врачи многих других специальностей — челюстно-лицевые хирурги, онкологи, дерматологи, отоларингологи, общие хирурги и др., а также представлены иллюстрации наиболее часто встречающихся нозологий.

Дополнительно:

Оглавление

Источник: www.trauma-books.ru