20.Заглоточный абсцесс. Клиника, диагностика


Определение понятия (Что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Абсцесс заглоточный (ретрофарингеальный абсцесс) гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фасцией и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи. Заглоточные абсцессы могут быть расположены — кверху от уровня небной занавески, между верхним краем небной занавески и корнем языка, книзу от уровня корня языка, и смешанные.

Причины заболевания

Возбудителями заглоточного абсцесса являются стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. Чаще заглоточным абсцессом болеют ослабленные или страдающие рахитом и лимфатическим диатезом дети в возрасте до 2—3 лет. Особенно часто заглоточный абсцесс возникает у детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года (М. И. Уртаев, К. К. Мордвинов, А. П. Косачева и др.). У новорожденных заглоточные гнойники встречаются редко, что объясняется, по-видимому, врожденным иммунитетом. Сравнительно редко наблюдаются заглоточные абсцессы неспецифического характера у взрослых людей. Однако Ш. С. Тундув описал таковой у 65-летней больной. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберкулезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника).

Причинами заглоточного абсцесса могут быть:

1. Инфекционные заболевания детского возраста – острые респираторные вирусные инфекции, грипп, корь, скарлатина

2. Инфекция верхних дыхательных путей – ларингит, фарингит

3. Травма глоточной стенки

4. Инородные тела глотки

5. Ранение твердой пищей

6. Травма затылка с развитием остеомиелита

7. Инфекция зубов — кариес

8. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), аденоидэктомии (удаление аденоидов)

9. Гнойный средний отит

10.Мастоидит

11.Петрозит (остеит каменистой кости)

12.Наружный отит, осложнившийся гнойным паротитом

13.Туберкулез

14.Сифилис [Н. С. Каблукова-Штерн, Давидсон (Dawidson), И. В. Троицкий, А. П. Косачева, М. X. Елин,Е. О. Данцис и др.].

    Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

    Для лучшего понимания механизма развития заглоточных абсцессов следует упомянуть, что лимфатические пути из полости носа, придаточных пазух носа, носоглотки, евстахиевой трубы, зубов и среднего уха впадают в боковые узлы заглоточного пространства. По М. И. Уртаеву более частая заболеваемость заглоточным абсцессом в возрасте до 6 месяцев объясняется тем, что такие дети находятся преимущественно в горизонтальном положении. При этом лимфа легче оттекает из небных миндалин в силу закона тяжести к заглоточным узлам. Кроме того, у детей раннего возраста недостаточно развиты корковые защитные механизмы. Следует упомянуть, что вообще лимфадениты реже встречаются у взрослых, чем у детей, у которых лимфаденоидная ткань развита значительно сильнее. Из уха инфекция в ретрофарингеальное пространство, по Л. Ф. Тальпису, может попасть либо по лимфатическим путям, которые из среднего уха и евстахиевой трубы идут между слизистой оболочкой и периостом евстахиевой трубы и впадают частично непосредственно в глубокие шейные лимфатические узлы, частично в боковые узлы ретрофарингеального пространства, либо при непосредственном затеке гноя, либо по кровеносным путям. Ретрофарингеальные абсцессы отогенного происхождения чаще встречаются при мастоидитах с вялым и длительным течением. 
    Заглоточные отогенные абсцессы, как и затечные абсцессы при туберкулезном спондилите и третичной форме сифилиса, чаще наблюдаются у взрослых. 
    В гное заглоточного абсцесса обнаруживаются различные виды гноеродных кокков, палочка Пфейффера и др
    . (И. В. Троицкий).

    Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

    Симптомы заглоточного абсцесса зависят от возраста больного, этиологии заглоточного абсцесса, состояния реактивности организма, величины и расположения абсцесса. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро (продолжительностью до двух недель), но может иметь подострое (более двух недель), скрытое и хроническое течение (месяцами). При остром течении заболевания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания груди. Характерна высокая температура тела — 38-39°С. При расположении абсцесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки — гортанной части ее — появляется затруднение дыхания, особенно при вертикальном положении больного. При расположении в нижних отделах глотки наблюдается затрудненное дыхание (стридор), особенно в положении больного лежа, голос приобретает хриплый оттенок — так называемый крик утки. В дальнейшем при опускании абсцесса нарушается и дыхание через рот. Оно ухудшается при вертикальном положении ребенка, так как отечные ткани прикрывают вход в гортань. Во время сна, а иногда и во время бодрствования ребенок дышит с храпящим звуком. Шумное дыхание во сне некоторые сравнивают со звуком, напоминающим звук работающей пилы (В..А. Кудрявицкий). При очень низком расположении абсцесса на шее или переходе его в средостение иногда развивается сдавление трахеи и пищевода, что вызывает явления удушья и еще больше затрудняет глотание.

    Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и боковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение головы (наклон в больную сторону). Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

    Осложнения заглоточного абсцесса — острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию. При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. Медленно текут затечные абсцессы при туберкулезе и сифилисе.

    Диагностика заболевания

    1. Изменения в клиническом анализе крови: лейкоцитоз (16,10/л и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч)

    2. Осмотр глотки — у детей младшего и среднего возраста абсцесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и отдавить язык книзу и кпереди. Пальцевое исследование места припухлости.

    3. Риноскопия

      При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии. При расположении в носоглотке у старших детей его можно увидеть при помощи задней риноскопии.

      1. Фарингоскопия

        Задняя стенка глотки резко гиперемирована и выпячена. Это выпячивание обычно асимметрично и расположено большей своей частью на одной половине задней стенки глотки, имеет круглую или овальную форму и, постепенно уплощаясь, переходит без резких границ в неизмененную на вид ткань.

        2.  Ларингоскопия

        При локализации заглоточного абсцесса в гортаноглотке видно округлое или овальной формы асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки при непрямой ларингоскопии.

        3.  Рентгенологическое исследование.

        Рентгенологического исследования глотки в боковой проекции. При подостром и хроническом течении можно заподозрить холодный абсцесс, при котором отмечаются ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника.

         4.  Диагностическая пункция инфильтрата, с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

        Лечение заболевания

        Неотложная помощь

        Немедленно вызвать скорую помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано его вскрытие в специализированных отделениях (оториноларингологическое или хирургическое). До госпитализации в стационар показано обильное питье, можно принять жаропонижающие и антигистаминные препараты. Хронические специфические «холодные» заглоточные абсцесс натечного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

         Консервативное лечение

        1. Инъекции антибиотиков

        2. Дезинтоксикационная терапия

        3. НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

        4. Жаропонижающие

        5. Гипосенсибилизирующие средства

        6. Витаминотерапия

        Хирургическое лечение

        При остром заглоточном абсцессе необходимо его вскрытие, которое следует производить в условиях стационара. Вскрытие абсцесса производят через рот. Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие которого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения асфиксии.

        Хронический холодный абсцесс во избежание вторичной инфекции не вскрывают, лечат основное заболевание, а также производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением противотуберкулезных или противосифилитических препаратов. При отогенных осуществляют одновременно вскрытие абсцесса и операцию на ухе.

        К каким докторам обращаться при возникновении заболевания

        В оториноларингологическое или хирургическое отделение.

        Оториноларинголог

        Использованная литература 

        1. http://www.medical-center.ru/index/smsrrl.html

        2. http://medarticle.moslek.ru/articles/17369.htm 

        3. Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 215, М., 1989

        4. http://medicalplanet.su/otolaringologia/189.html

        5. http://medprep.info/ail/pathography/791/ 

        6. http://www.health-news.ru/enc/medic/297.html 

          Вернуться к содержанию

          Источник: webmed.com.ua

          1) асфиксия вследствие самопроизвольного вскрытие в глотку; 2) аспирационная пневмония; 3) флегмона заднего средостения; 4) сепсис; 5) внутричерепные осложнения; 6) аррозивное кровотечение; 7) внезапная остановка сердца (сдавление абсцессом блуждающего нерва).

          13. Консервативные методы лечения и профилактика хронического тонзиллита.

          Применяется при компенсированной форме и при противопоказаниях к хирургическому лечению. Включает 4 компонента: 1) санация всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов (санация полости рта); 2) повышение естественной резистентности орг-ма – спорт, витамины, экстракт элеутерококка, гамма-глобулин, левомизол); 3) местная санация небных миндалин – аспирация содержимого с помощью вакуум-колпачка, промывание лакун дез. р-рами (фурациллин, диоксидин), орошение небных миндалин лизоцимом и 1% р-ром левомизола, смазывание миндалин 1% р-ром люголя, 2% р-ром колларгола, 40% р-ром прополиса + введение антисептических паст; 4) физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, воздействие гелий-неоновым лазером на регионарные л/у в подчелюстной зоне, УФ-облучение миндалин через тубус, электрофорез хлорида кальция, димедрола на тонзиллярную область. Профилактика. Своевременное выявление и диспансерное наблюдение детей, страдающих рецидивирующими ангинами, хр. тонзиллитом; устранение факторов, способствующих их возникновению (санация полости рта и носоглотки); повышение общей сопротивляемости детского орг-ма.

          14. Осложнения хронического тонзиллита.

          1) паратонзиллярный абсцесс; 2) парафарингиальные абсцесс; 3) системные осложнения (почки, печень).

          15. Особенности строения лимфоидно-глоточного кольца в детском возрасте и его клиническое значение.

          Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера—Пирогова), состоя­щее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго. Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2—4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожден­ных 7x4x2 мм. У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирова­ние фолликулов. Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна. У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилинд­рический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в виде тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Бо­розд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез. Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью. Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка. У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослой­ный плоский, с участками многорядного цилиндрического. У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хоро­шо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно во­круг борозд. Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо вет­вящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покров­ным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса. У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые неред­ко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани. Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышца­ми глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеальные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса. В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4—5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает. Миндалины достигают наибольшей величины к 5—7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наи­большее число профилактических прививок. По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9—10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную.

          Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          • #
          Источник: diplomconsult.ru

          Заглоточный абсцесс – гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего причиной этого заболевания является травмирование тканей и распространение болезнетворных микроорганизмов по ЛОР-органам.

          Склонны к возникновению заглоточного абсцесса дети в возрасте до 4 лет. Чаще всего заглоточный абсцесс встречается у малышей первого года жизни, что обусловлено физиологической особенностью клетчатки, которая в этом возрасте очень рыхлая и состоит из большого количества лимфатических узлов. К школьному возрасту заглоточные миндалины атрофируются и проблема исчезает сама по себе.

          У взрослых людей это заболевание может возникать только в результате травмирования слизистой оболочки носоглотки.

          Что это такое?

          Заглоточный абсцесс  — образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Возбудители инфекции проникают по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха.  Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей.

          Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте у истощённых и ослабленных детей.

          Классификация

          Гнойник классифицируется по месту расположения. Абсцесс может локализоваться в нижней, центральной, верхней области глотки.

          Виды гнойников:

          • эпифарингеальный абсцесс – воспаление происходит чуть выше небной занавески;
          • гипофарингеальный абсцесс – патологический процесс размещается в подкорневой области языка;
          • мезофарингеальный абсцесс – нарыв происходит между корнем языка и краем небной дужки;
          • смешанный абсцесс – охватывает заглоточное пространство в нескольких зонах и является самым тяжелым видом данной патологии.

          Воспалительный процесс появляется на протяжении 5–6 дней развивающей инфекционной болезни либо тогда, когда симптоматика немного утихла.

          Причины возникновения

          Причиной возникновения заглоточного абсцесса в взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

          Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

          В детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита.

          У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

          Симптомы у детей и взрослых

          Симптомы заглоточного абсцесса (см. фото) отличаются в зависимости от возраста пациента:

          Дети до 1 года:

          • лихорадка;
          • отек шеи;
          • отказ от кормления;
          • насморк;
          • сонливость;
          • кашель.

          Дети старше 1 года:

          • боль в горле;
          • лихорадка;
          • скованность в шее;
          • нарушение глотания;
          • кашель.

          Взрослые:

          • боль в горле;
          • лихорадка;
          • нарушение глотания;
          • боль в шее;
          • одышка.

          Общие симптомы:

          1. Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
          2. Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
          3. Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
          4. Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
          5. Температура повышается до 39-40 ˚С.
          6. Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.

          У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:

          • отек задней стенки глотки;
          • ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
          • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
          • повышенная температура тела;
          • слюнотечение;
          • шумное, хриплое дыхание;
          • наклон головы в сторону;
          • спазм жевательных мышц.

          У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:

          • болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
          • припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
          • лихорадка;
          • шумное дыхание;
          • нарушение движений в шее;
          • слюнотечение;
          • возбуждение, постоянный плач;
          • отек шеи;
          • заторможенность;
          • нарушение дыхания;
          • связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.

          При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.

          Опасные последствия

          Осложнения могут возникнуть вследствие распространения инфекции по дыхательным путям. В данном случае заболевание может спровоцировать развитие пневмонии, других воспалительных заболеваний легких. Также есть опасность попадания инфекции с током крови в мозг, тогда вероятно появление гнойного менингита. В целом появление заглоточного абсцесса может ухудшить течение заболевания, которое послужило причиной развития данного состояния.

          Более опасное, но достаточно редкое последствие, — асфиксия, удушье, возникающее, если абсцесс перекрывает дыхательные пути. К этому может привести отек гортани или самопроизвольное вскрытие воспалительного очага, вследствие чего разливается гной и закрывает просвет. В данном случае может возникнуть поражение сосудов при проникновении гноя сквозь клетчатку, это может привести к тромбозу яремной вены, флебиту, сепсису.

          Фото: как выглядит заглоточный абсцесс

          Диагностика

          Для установления диагноза врач-отоларинголог проводит ряд исследований наряду с опросом. Используются следующие мероприятия:

          • фарингоскопия (осмотр горла) – определяет покраснение и выпирание слизистой оболочки, покрывающей заднюю стенку глотки;
          • рентгенография и КТ – обнаруживают гнойные очаги;
          • пальпаторное исследование органов – выявляет расширение лимфоузлов, затвердения, припухлости, температуру тела пациента;
          • общий анализ тела – свидетельствует о существовании воспаления, а мазок из зева способен обнаружить некоторых раздражителей заболевания;
          • диагностика на сифилис, туберкулез – выполняется при помощи рентгенографии и исследования крови;
          • оценка жалоб пациента;
          • при необходимости – консультация терапевта.

          Может потребоваться произведение диагностической пункции – в случае на допущение опухолевых образований или при переходе заболевания в хроническую форму с размытой клинической картиной для установления возбудителя абсцесса.

          При этом заглоточный абсцесс следует отличать от некоторых других патологий, схожих по симптоматике:

          • от паратонзиллярного абсцесса (гнойник вокруг миндалин) – при заглоточном абсцессе не наблюдается изменений миндалин, характерных для паратонзиллярного абсцесса;
          • от отечного ларингита – при нем слизистая гортани поражена на более широком протяжении, нет флюктуации гноя;
          • от новообразования задней стенки глотки – при нем нет признаков воспаления в виде резкой болезненности, покраснения, повышенной температуры;
          • от аневризмы восходящей глоточной артерии – при ней процесс ограниченный, нет стремительного увеличения припухлости и признаков воспаления (боли, покраснения, гипертермии).

          Как лечить заглоточный абсцесс?

          Для лечения больной должен в экстренном порядке быть госпитализирован в хирургическое или отоларингологическое отделение. Заниматься самолечением противопоказано, т. к. возможны осложнения – острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие абсцесса с последующим удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит (воспаление средостения) или сдавление трахеи, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмонию (воспаление легких), сепсис (заражение крови микробами).

          При самопроизвольном вскрытии гной внезапно вытекает изо рта и носа. Описаны случаи прорыва абсцесса через наружный слуховой проход. При наличии признаков сдавления верхних дыхательных путей и затруднении дыхания необходимо произвести крикотомию (создание отверстия в хряще гортани со стороны передней поверхности шеи).

          Лечение хирургическое – незамедлительное вскрытие гнойника. На 2–3 день нужно развести края раны и опорожнить накопившийся в полости абсцесса гной. После чего назначаются антибиотики в высоких дозах, проводится дезинтоксикационная терапия, поливитамины, иммуностимуляторы, при необходимости назначают жаропонижающие средства.

          С целью не допустить развития заглоточного абсцесса можно рекомендовать своевременное и адекватное лечение инфекционного заболевания, осторожность при употреблении в пищу рыбы с костями.

          Восстановительный период после операции

          Сразу после проведения операции человеку запрещено есть, поскольку это может стать причиной инфицирования раны. Спустя несколько часов после вмешательства можно в небольших количествах употреблять воду.

          На протяжении 3-5 суток после вскрытия следует выполнять полоскания рта и горла раствором соли или соды. Делать это необходимо 4-6 раз в день. Также обязательно проводят полоскания после еды. Благодаря этой несложной манипуляции удастся снизить угрозу появления инфекционных патологий.
          После операции человека обычно выписывают через 1-3 суток. Однако на протяжении месяца каждую неделю нужно посещать отоларинголога. Врач будет контролировать заживление раны и вовремя выявит осложнения.

          Если абсцесс был удален наружным способом, пациента выписывают лишь через 10 дней и даже больше. Все зависит от степени тяжести состояния человека.

          Народные средства

          Заглоточный абсцесс – это серьезное заболевание, которое требует квалифицированного медицинского вмешательства. Некоторые народные рецепты могут временно устранить симптомы болезни и приостановить прогрессирование инфекции, однако крайне не рекомендуется начинать самолечение без консультации врача.

          При заглоточном абсцессе можно использовать:

          1. Полоскание горла антисептическими растворами. Солевые и содовые растворы обладают свойством повреждать бактериальные клетки, вызывая их гибель. Для приготовления раствора нужно 1 столовую ложку соли или пищевой соды растворить в стакане (200 мл) теплой кипяченой воды и полоскать горло по 5 – 6 раз в сутки в течение 2 – 3 минут. После полоскания нужно избегать приема пищи или жидкости в течение минимум 1 часа.
          2. Травяной настой для полоскания горла. Чтобы приготовить настой необходимо смешать по 1 столовой ложке цветков ромашки, липы и листьев эвкалипта. Полученный сбор нужно залить кипятком и настаивать в течение 1 – 2 часов, после чего применять для полоскания горла 2 – 3 раза в день (перед применением нужно подогреть до температуры тела). Улучшает работу иммунной системы, обладает антибактериальным и общеукрепляющим действием.
          3. Сок каланхоэ. Обладает местным противовоспалительным и антибактериальным действием. Способствует удалению гнойного налета со стенок глотки и ускоряет заживление раны после операции. Для приготовления раствора для полоскания горла 50 – 100 мл сока каланхоэ нужно разбавить в таком же количестве теплой кипяченой воды. Применять 2 – 3 раза в день за 2 часа до или через час после еды.
          4. Отвар из коры ивы. В коре ивы содержатся дубильные вещества, флавоноиды и смолы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и болеутоляющим действием. Для приготовления раствора 1 столовую ложку измельченного сырья нужно залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить в течение 30 минут. Охладить при комнатной температуре, процедить и применять 3 – 4 раза в день.

          Прогноз

          Если вовремя поставить точный диагноз и подобрать терапию, прогноз является положительным. Оперативное вмешательство и лекарственная терапия помогают предотвратить развитие опасных осложнений.

          Профилактика

          Профилактика появления абсцессов у детей младшего возраста заключается в следующем:

          • своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
          • санация кариозных зубов;
          • лечение очагов хронической инфекции в организме;
          • закаливание;
          • массаж и воздушные ванны грудничкам и занятия легкими физическими нагрузками детей дошкольного возраста.

          Профилактика абсцессов у взрослых заключается в осторожности при употреблении в пищу продуктов, содержащих мелкие кости и своевременная санация кариозных зубов.

          Источник: doctor-365.net

          Медицинский эксперт статьи

          х

          Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

          У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

          Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс, позадиглоточный абсцесс) — гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасций.

          Код по МКБ-10

          Д39.0 Ретрофарингеальный абсцесс.

          Эпидемиология заглоточного абсцесса

          Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-5-летнего возраста, а затем подвергаются инволютивным изменениям

          У взрослых ретрофарингеальный абсцесс наблюдается крайне редко и носит обычно вторичный характер; бывает натёчного характера при туберкулезном и при сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков, при их травме.

          [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

          Причины заглоточного абсцесса

          Этиология заглоточного абсцесса такая же, как при паратонзиллите.

          [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

          Патогенез заглоточного абсцесса

          У детей заглоточный абсцесс возникает в результате распространения инфекции в лимфатические узлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях (корь, дифтерия, скарлатина); заболевание может быть связано с травмой задней стенки глотки, аденотомией. Причиной инфицирования заглоточного пространства может быть гнойный процесс в слуховой трубе и барабанной полости. Глубокие заглоточные лимфатические узлы представляют собой первый барьер и играют роль регионарных лимфатических узлов для задних отделов полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Инфекция распространяется по венозным или лимфатическим путям либо контактным путём.

          К заболеванию предрасполагают нарушение обмена веществ, ослабленный иммунитет, пониженное питание. Ослабленные дети чаще болеют заглоточным абсцессом. Определённую роль в инфицировании заглоточного пространства у грудных детей играют трещины соска матери и начальные формы мастита.

          Симптомы заглоточного абсцесса

          Наиболее часто наблюдается острое течение ретрофарингеального абсцесса, реже — подострое и хроническое. Заболевание протекает тяжело, характерно значительное повышение температуры (до 38-39 °С). Выражены симптомы интоксикации, слабость, потливость. Положение головы вынужденное, с наклоном в больную сторону и кзади; отмечается умеренная ригидность затылочных мышц, гиперсализация, болезненное и ограниченное открывание рта.

          Симптоматика зависит от локализации заглоточного абсцесса: в верхнем, среднем или нижнем отделах глотки. При его расположении в верхнем отделе возникает затруднение носового дыхания, сопровождающееся гнусавостью, а у грудных детей — нарушением акта сосания. При локализации заглоточного абсцесса в ротовой части глотки расстраивается глотание, появляется фарингеальный стридор. При абсцессе нижнего отдела глотки происходит сдавление входа в пищевод и трахеи — появляется затруднение дыхания, особенно выраженное в горизонтальном положении ребёнка. Дыхание становится хрипящим и напоминает звук работающей пилы, иногда голос приобретает хриплый оттенок.

          Постоянный симптом заглоточного абсцесса — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстой области и задних шейных лимфоузлов, за счёт чего появляется вынужденное положение головы (наклон а больную сторону).

          Скрининг

          Осмотр оториноларингологом детей с шейным лимфаденитом, затруднением глотания, дыхания, гнусавостью, вынужденным положением головы.

          Диагностика заглоточного абсцесса

          При фарингоскопии определяют гиперемированное, округлой или овальной формы, асимметрично расположенное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флуктуирующее при пальпации. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки такое выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации и гортаноглотке при гипофарингогкопии. У маленьких детей пальпации нередко единственный возможный способ исследования; при этом под пальцем ощущают эластическую, большей частью флуктуирующую, обычно находящуюся несколько сбоку от средней линии припухлость.

          Пальпация выпячивания резко болезненна, а при заглоточном абсцессе отогенного происхождения из-за пальпации появляется гной в наружном слуховом причин соответствующей стороны.

          Хроническое течение заглоточного абсцесса встречается чаще у взрослых при спондилите туберкулёзной или сифилитической этиологии, протекает длительно, симптомы выражены нерезко.

          [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

          Лабораторные исследования

          Обычно обнаруживается воспалительная реакция крови: лейкоцитоз до 10-15×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч.

          Кроме этого, проводят пункцию инфильтрата с последующим микробиологическим исследованием содержимого, а также исследование крови с постановкой реакции Вассермана.

          Инструментальная диагностика

          КТ, рентгенография глотки.

          При рентгенологическом исследовании глотки в боковой проекции воспалительный процесс в заглоточном пространстве характеризуется расширением его тени; заглоточный абсцесс выявляется в виде ограниченной тени на определённом участке.

          Дифференциальная диагностика заглоточного абсцесса

          Чаще всего заглоточный абсцесс приходится дифференцировать с паратонзилллярным абсцессом в связи со смещением миндалины и дужки на стороне поражения. Следует учитывать, что при заглоточном абсцессе миндалина и мягкое нёбо не воспалены; в сомнительном случае необходимо тщательно осмотреть заднюю стенку глотки, а также мягкое нёбо и дужки.

          При расположении абсцесса в гортаноглотке его симптомы напоминают признаки отёчного ларингита, подскладочного ларингита, клиническую картину инородного тела гортани.

          У детей старшего возраста и у взрослых заглоточный абсцесс необходимо дифференцировать с «холодным» натёчником туберкулёзной этиологии. При туберкулёзе процесс хронический, длительный, сопровождается общей туберкулезной интоксикацией, субфебрильной температурой, маловыраженными общими н местными симптомами. При туберкулёзном абсцессе дети жалуются на боль в области подзатылочной ямки, усиливающиеся при движениях головы, и стараются держать голову неподвижно. Дополнительную информацию даёт рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно обнаружить поражение тел позвонков.

          При дифференциальной диагностике заглоточного абсцесса с новообразованиями задней стенки глотки и позвоночника учитывают медленное увеличение последних без повышения температуры. Обязательно проведение пальцевого исследования и пункционной биопсии.

          В ряде случаев заглоточный абсцесс дифференцируют с ретрофарингеальной лимфаденопатией, остеомиелитом позвонков, аневризмой восходящей глоточной артерии.

          [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

          Показания к консультации других специалистов

          • Фтизиатр при подозрении на туберкулёз.
          • Травматолог при подозрении на остеомиелит шейных позвонков.
          • Онколог при подозрении на злокачественное новообразование.

          Лечение заглоточного абсцесса

          Цели лечения

          Купирование воспалительных явлений, дренирование гнойного очага.

          Показания к госпитализации

          Больные с данным заболеванием подлежат экстренной госпитализации и стационарному лечению в ЛОР-отделении.

          Немедикаментозное лечение

          Старшим детям назначают тёплые полоскания слабыми дезинфицирующими растворами. Тепловые процедуры, УВЧ на начальной стадии заболевания или на стадии стихания процесса.

          Медикаментозное лечение

          Назначение антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов.

          Хирургическое лечение

          Самопроизвольное вскрытие заглоточного абсцесса наступает поздно, может привести к асфиксии; длительное сужение в области глотки нарушает питание и дыхание, приводит к истощению, анемии и кахексии. Именно по этим причинам выявленный абсцесс вскрывают как можно раньше. Чтобы предупредить аспирацию гноя в нижележащие дыхательные пути, предварительно производят пункцию абсцесса толстой иглой н аспирацию гноя шприцем. Вскрытие производят через рот под местной анестезией или под наркозом. Узкий скальпель обертывают ватой или лейкопластырем, оставляя свободным только конец его (0,5-1,0 см).

          Вскрытие лучше производить в положении ребёнка лёжа с отклонённой кзади головой. Под контролем зрения отдавливают шпателем язык и делают разрез в месте наибольшего выбухания, но не далее 3-4 мм от средней линии. Целесообразно при вскрытии одновременно аспирировать гной с помощью отсоса. После вскрытия и отсасывания гноя, для полной эвакуации его из абсцесса, края разреза разводят щипцами Гартмана. После вскрытия следует продолжить полоскания горла и антибиотикотерапию.

          Специфические «холодные» натёчники не вскрывают во избежание вторичной инфекции, а на фоне противотуберкулёзного иди антисифилитического лечения производят повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфических лекарственных растворов.

          Дальнейшее ведение

          Повышение уровня неспецифической резистентности организма.

          Как предотвратить заглоточный абсцесс?

          Проведение у детей мероприятий, направленных на повышение обшей резистентности организма.

          Какой прогноз имеет заглоточный абсцесс?

          При своевременном распознавании и хирургическом лечении заглоточного абсцесса прогноз обычно благоприятен. Примерные сроки нетрудоспособности 7-14 дней.

          Важно знать!

          Субдуральный абсцесс — скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга. Субдуральный абсцесс развивается как осложнение хронического гнойного среднего отита, особенно холестеатомного, значительно реже острого. Локализуется в средней или задней черепной ямке. Читать далее…

          Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

          Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

          Источник: ilive.com.ua

          Симптомы заглоточного абсцесса

          • Повышение температуры тела до 38-39°C;
          • Слабость.
          • Повышенное потоотделение.
          • Вынужденное положение головы (с наклоном в больную сторону и назад).
          • Повышенное слюноотделение.
          • Затрудненное и болезненное открывание рта.
          • Припухание и болезненность лимфатических узлов в зачелюстной области, также боковых верхних шейных.
          • Напряжение затылочных мышц.

           
          Глотку человека условно можно поделить на три отдела (верхний, средний и нижний).
          В зависимости от локализации абсцесса могут присутствовать дополнительные симптомы.

          • Абсцесс верхнего отдела глотки:
            • затрудненное носовое дыхание;
            • гнусавость.
          • Абсцесс ротовой части глотки:
            • расстройство глотания;
            • хрипы при дыхании.
          • Абсцесс нижнего отдела глотки (происходит сдавление пищевода и трахеи):
            • затрудненное дыхание (особенно в горизонтальном положении);
            • хрипящее, свистящее дыхание;
            • затрудненное прохождение пищи по пищеводу;
            • охриплость.

           
          У взрослых при заглоточном абсцессе на фоне туберкулезного или сифилитического поражения шейных позвонков (наиболее частая причина развития заболевания у взрослых) симптомы могут быть выражены слабо, заболевание развивается вяло.

          Формы

          В зависимости от локализации воспаления выделяют:

          • абсцесс верхнего отдела глотки;
          • абсцесс ротовой части глотки;
          • абсцесс нижнего отдела.

          Причины

          • В результате инфекционного процесса (стрептококковая, стафилококковая и другие инфекции). 
          • Чаще всего у взрослых встречается « холодный» абсцесс, то есть заглоточный абсцесс, развивающийся по причине поражения шейных позвонков при туберкулезе (заболевание, вызываемое палочкой Коха, поражающие преимущественно легкие, а также костную и др. системы) или сифилисе (заболевание, пеердающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему).
          • Травма верхних шейных позвонков.  
          • Травма задней стенки глотки (например, при заглатывании инородного тела, в результате интубации трахеи или проведения диагностических мероприятий, например, эндоскопии двенадцатиперстной кишки (метод исследования двенадцатиперстной кишки путем введения гибкой трубки (эндоскопа) через ротовую полость).
          • Как осложнение пищевой или респираторной инфекции (в результате распространения процесса по лимфатическим путям).
          • Ослабленный организм /сниженный иммунитет (например, на фоне хронических, онкологических заболеваний) также являются предрасполагающими факторами для развития заглоточного абсцесса.

          Диагностика

          • Анализ анамнеза заболевания (наличие инфекционных процессов, способствующих развитию заглоточного процесса, травмы шеи или горла в анамнезе и др.).
          • Анализ жалоб заболевания (наличие типичных симптомов: увеличение и болезненность лимфатических узлов, измененное дыхание, нарушение глотания и др.).
          • Общий осмотр (внешний осмотр шеи, ее форма, положение и др.).
          • Фарингоскопия (осмотр глотки при искусственном освещении) при которой возможно обнаружение покраснений, выпячиваний слизистой оболочки задней стенки глотки, резко болезненных при ощупывании.
          • Рентгенологическая диагностика (компьютерная томография, рентгенография глотки) с целью выявления гнойных очагов.
          • Диагностика на туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха, поражающие преимущественно легкие, а также костную и др. системы), сифилис (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему). Диагностика данных заболеваний проводится путем исследования крови, рентгенологического обследования и др.
          • Возможна также консультация терапевта.

          Лечение заглоточного абсцесса

          • Госпитализация (лечении проводится в условиях ЛОР-отделения).
          • Антибактериальная терапия.
          • Хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага после предварительной аспирации (отсасывания) гноя проводится под местным обезболиванием).
          • Тепловые процедуры (физиопроцедуры) на начальной стадии или стадии стихания симптомов заболевания
          • Полоскание горла дезинфицирующими растворами.
          • Назначение общеукрепляющей терапии (прием поливитаминов, витамина С).

          Осложнения и последствия

          • Обструкция (сдавливание и закупорка) дыхательных путей в результате чего развивается затрудненное дыхание вплоть до полной непроходимости дыхательных путей.
          • Медиастинит (воспаление средостения: сердца, аорты).
          • Эпидуральный абсцесс (гнойник под твердой оболочкой головного мозга).
          • Сепсис (распространение инфекционного процесса с током крови по всему организму).
          • Поражение стенки сонной артерии.
          • Риск летального исхода.

          Профилактика заглоточного абсцесса

          • Своевременное выявление и лечение инфекций дыхательной и пищеварительной систем, ЛОР-органов.
          • Укрепление иммунитета:
            • полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
            • сбалансированное и рациональное  питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
            • закаливание;
            • прием поливитаминов в осеннее-зимний период.

          Дополнительно

          • Заглоточное пространство представляет собой участок позади глотки, сверху оно ограничено основанием черепа, снизу — средостением (пространством в среднем отделе грудной клетки в котором расположены сердце, вилочковая железа; через него проходят ключевые кровеносные и лимфатические сосуды, нервы). С боков заглоточное пространство ограничено сонными артериями, спереди — фасцией (соединительнотканная оболочка, образующая футляр для мышц) щечно-глоточной мышцы, сзади — фасцией длинных мышц шеи.
          • Заглоточный абсцесс чаще встречается у детей, чем у взрослых. Связано это с тем, что рыхлая клетчатка и лимфатические узлы в заглоточном пространстве развиты до возраста 4-5 лет. У взрослых лимфатические узлы заглоточного пространства менее развиты ввиду их атрофии (уменьшения размеров и утратой выполняемой функции) естественным образом.
          Источник: lookmedbook.ru

          Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага. Заглоточный абсцесс проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов — это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

          Заглоточный абсцесс

          Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

          Причины возникновения заглоточного абсцесса

          Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

          Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. Заглоточный абсцесс у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

          Классификация заглоточного абсцесса

          Заглоточный абсцесс классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

          • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
          • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
          • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
          • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

          Симптомы заглоточного абсцесса

          Заглоточный абсцесс характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

          Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

          Заглоточный абсцесс сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

          Осложнения заглоточного абсцесса

          Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

          Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

          Диагностика заглоточного абсцесса

          Заглоточный абсцесс диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

          Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

          Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

          Лечение заглоточного абсцесса

          Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

          Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

          При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

          Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

          Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

          Прогноз и профилактика заглоточного абсцесса

          Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

          Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).

          Вконтакте

          Facebook

          Twitter

          Google+

          Pinterest

          LiveJournal

          LinkedIn

          Одноклассники

          Мой мир

          E-mail

          Источник: mukpomup.ru